肠粘膜通透性与肠漏

除了炎症性肠病、肠易激综合征、代谢性疾病和危重病患者的肠道衰竭外，其他疾病可能与肠道微生物群和肠道屏障有关，如乳糜泻、结肠癌或炎性关节疾病。因此，肠道屏障的改变似乎具有多种后果，分别取决于其他命中率和遗传或表观遗传星座，从而促进多种疾病的发生。肠道屏障和细菌移位的重要性日益增加，这就提出了我们如何改善肠道屏障功能和肠道微生物群的问题。

肠道通透性调节的研究才刚刚起步。另一方面，已经确定了一些方法，其中包括饮食学概念，包括益生元和益生菌，以及可能被视为非特异性和全球性益生菌治疗的粪便移植。事实上，在治疗难治性艰难梭菌感染患者的有益效果被报道后，粪便移植现在进入临床医学。除了这种新方法外，还提出了其他干预措施，如特殊饮食、益生元或益生菌。在这些饮食中，有些似乎很有希望，例如限制脂肪和糖的饮食，或者也可能限制吸收不良的短链碳水化合物（FODMAPs）。显然，现在迫切需要更多的干预试验来评估这些物质作为预防或治疗药物在不同人群和疾病中的效果。对于这些试验，不仅要鉴定和测试已知物质，还要根据其对肠道屏障的有益作用选择新的饮食成分和益生菌制剂。

为了以科学合理的方式进行此类试验，我们需要明确定义和验证评估肠道屏障功能和肠道通透性所需的工具。需要评估新的方法，如粘液分析、血液或组织中易位细菌和细菌产物的定量，以及宿主对此类改变的反应，例如肝脏脂肪变性或共生细菌引起的脂肪感染。尽管欧洲当局严格区分营养素和药物，但调节肠道通透性的新工具，如益生菌、益生元或其他可能丰富的饮食成分，需要独立于其法律分类的明确科学评估，这可以从科学角度提出质疑. 由于此类物质既可用于一般人群的疾病预防，也可用于特定人群的疾病预防或治疗，因此涉及两种法定类别的物质，因此应考虑将第三类物质置于两种现有物质之间。例如，这一新类别可以命名为“功能性食品”，既可用于健康营养，也可用于医疗干预，需要根据部分《健康声明条例》和部分《药品法》中确定的要素进行试验。在欧洲立法中建立这样一个新的“功能性食品”类别的政治努力，与日本现有的类似，将支持更多的科学努力以及进一步发展这一新的健康研究领域的实质性商业努力。

尽管存在许多悬而未决的问题，但肠道通透性已成为基础科学和临床医生越来越感兴趣的领域，因为它可能成为疾病预防和治疗的一个有价值的新靶点。

鉴于肠道通透性的生理和临床作用的重要性，需要生物标记物，不仅反映肠道功能的丧失，还反映通透性本身和与通透性相关的功能，如粘液质量。需要更多的研究来开发可靠的非侵入性快速诊断手段。

微生物群在调节肠道通透性中的作用也需要更多的研究。

食物摄入对肠道微生物群组成和肠道通透性都很重要，但在何种程度上？除了饮食方法，还有什么可以减轻营养素的负面影响？益生元和益生菌的预防能力是什么？

如何定义健康微生物群的问题需要解决。“不健康的微生物群”会以负面方式影响肠道通透性吗？

肠易激综合征或炎症性肠病等疾病中肠道微生物群的变化是该疾病的原因还是结果？“不健康”肠道微生物群是否会通过过度渗透的粘膜屏障损害粘膜免疫系统，从而干扰肠道生理和感觉？

我们能否将肠道微生物群视为改善肠道通透性和肠道健康的新治疗工具？