关于肠道微生物群和肠道气体的知识

肠道是一个产气工厂。这对身体来说是一个有价值的目标，因为一切都在正常运转，气体通过一系列复杂的生理过程产生和排出。但有时，胃气会成为一个问题，这时，不仅要知道是什么导致了肠道胃气症状，而且要知道饮食调整是如何缓解一些问题的，这是很有价值的。

西班牙巴塞罗那大学医学教授Fernando Azpiroz博士是VALL D'HeBron研究所胃肠道研究的负责人。他是消化道产生的气体的病理生理学专家，也是肠气相关的临床问题专家。Azpiroz博士是著名教科书《Sleisenger和Fordtran的胃肠和肝脏疾病》中关于肠道气体一章的作者，该书现已出版第10版。20多年来，他一直在研究消化道功能、肠道气体以及肠道微生物群的作用。

在大多数情况下，消化系统中的气体来自结肠微生物群的代谢活动。此外，一些空气在吞咽过程中进入胃。大部分空气通过打嗝排出，因此存在一种内环境平衡。胃中有一个大约20毫升的小空气室，这是纯大气，或者说是最近饮用碳酸饮料后的二氧化碳。

在小肠中，酸碱中和理论上可以产生大量的二氧化碳。然而，它更多的是在理论上，而不是在实验条件下测量。其他气体来源于肠道微生物群的代谢。未被小肠吸收的饮食残渣进入结肠。这些是我们人类无法使用的饮食部分。这些物质进入结肠，在结肠中作为结肠微生物群的底物。在结肠发酵过程中产生气体。

肠道气体的组成取决于它在肠道中的何处产生。在胃里，气体几乎都是大气中的空气或二氧化碳。在小肠，理论上应该是二氧化碳，尽管硬数据非常稀少。

在结肠中，最大的成分可能是氢和二氧化碳。但是关于这一点的数据非常有限，而且还不能确定这些理论是否真实。结肠内甚至肛门排出气体中气体成分的测量仍不确定，但到目前为止，主要概念是，在具有产甲烷微生物群的受试者中，大多数气体是氢和二氧化碳，以及甲烷。

在整个胃肠道，尤其是结肠，大约80%产生的气体通过粘膜吸收，进入血液，并通过呼吸排出。因此，每个肛门仅排出约20-25%的气体，特别是结肠产生的气体。

肠道气体量取决于两个因素：一个是饮食，饮食中的残留量（即纤维），另一个是微生物群的类型，这是非常个性化的。它因学科而异。

从患者和症状的角度来看，可能与产生的气体量以及气体类型有关。一个不断发展的观点是，一些产生量非常小的气体可能作为神经递质发挥作用。

那么是什么因素使气体产生症状呢？有两个因素。一个是气体量，另一个是受试者的耐受性。当胃肠道对其内容物，尤其是对气体的耐受性较差时，就会出现症状。

在健康受试者中，如果出现症状，通常需要大量气体。但即使是肠道过敏和对内容物耐受性差的患者体内少量的气体也可能导致他们的症状。这是因为，如果我们减少他们饮食中的致肠胃胀气物质，症状就会减轻。

如果我们给予高肠胃胀气饮食或高残留饮食，我们知道，因为我们测量过，我们增加了进入结肠的气体量。然而，我们也增加了结肠中的粪便含量。因此，这些饮食可能会产生症状，因为它们增加了气体的量，但也因为其他非气体成分，即结肠的粪便含量，也很难耐受。

人们可以通过控制饮食来改变产生的肠道气体量。“挑战性”饮食或健康受试者的高肠胃胀气饮食会使他们生病。他们从没有症状到有一些症状，特别是肠胃气胀和腹胀。在患者中，饮食的影响更为突出。如果患者食用高残留的饮食，他们会出现非常严重的症状，如果这些患者会减少饮食中的残留，他们会看到相当大的改善。

肠易激综合征想要减少肠道气体的症状时，饮食需要改变。无论饮食类型如何，低残留饮食的效果都是相似的。在过去十年左右的时间里，使用低FODMAP可发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇饮食已成为一种主要趋势。然而，这些复合饮食的效果并不比任何合理和简单的低残留饮食的效果好。因此，如果从饮食中减少豆类、蔬菜和水果，会得到类似的改善。低残留日粮，尤其是低FODMAP日粮的问题在于，它们限制了微生物群的饲养基质，这对微生物群有害。微生物群是贫瘠的。

低残留饮食的另一个限制是，当患者恢复正常饮食时，症状就会恢复。在过去几年中，有一种替代方法，即使用某种类型的益生元，这种益生元最初因为发酵而产生症状，但几天后，它们诱导微生物群适应正常发酵产生较少气体的微生物群。接下来，这些益生元对患者的症状有积极的影响。事实上，对症状的影响类似于限制性饮食。益生元的优点是，在中断后，…效果至少持续几周。这是因为已经证明益生元可以作为微生物群的基质，并诱导有益生物的增殖。

有一些初步证据表明，一些益生菌可以减少患者的产气量，减轻消化症状。通过分析微生物群，他们可以诊断一些功能性疾病，例如肠易激综合征。