产时超声评估产程与分娩方式的临床研究

国际妇产科超声学会2018年发表的产时超声实践指南根据高水平的证据和推荐等级，建议在在孕妇生产过程中把指检和产时超声作为互补的方法。2020年的《遵义医科大学》发表了陈晓霞 的文章“产时超声评估产程与分娩方式的临床研究” 。文章探讨了超声监测产程进展的可行性以及对分娩方式的预测价值。作者对2018年11月—2019年07月,在该院产科住院阴道试产的孕妇共150人,在临产后使用二维超声测量第一产程中孕妇的胎方位、胎头位置、宫颈前后唇距离、产程进展角(Angle of labor progress, AOP)、会阴皮肤与胎头距离(head-perineum distance, HPD)。临产后在宫缩间歇期进行测量,同步行阴道指检,检查时间不超过5分钟,初产妇潜伏期2小时检查1次,活跃期1小时检查1次,经产妇每小时检查1次,直至宫口开全,以此评估产程进展。他们通过疼痛视觉模拟评分表了解孕妇对阴道指检和超声检查的依从性。比较初产妇自然分娩组与阴道试产失败中转剖宫产组AOP、HPD潜伏期与活跃期的速率,运用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic, ROC)找出速率临界值,评估试产失败中转剖宫产的风险,从而预测分娩方式。他们的研究结果表明，孕妇认为超声检查痛苦更小,易于接受,有更好的依从性。产时超声检查的信度良好,与阴道指检的一致性较高。初产妇潜伏期AOP速率临界值为4.23°/h时预测中转剖宫产价值最高,灵敏度为88.24%,特异度为58.06%,阳性预测值为55.56%,阴性预测值为90.00%;初产妇活跃期HPD速率临界值为0.26cm/h时预测中转剖宫产价值最高,灵敏度=65.38%,特异度=87.50%,阳性预测值=43.80%,阴性预测值=94.40%。他们提出，超声可用于监测第一产程进展,具有较好的信度、效度,较阴道指检孕妇依从性更高;AOP、HPD的速率可作为产程处理及分娩方式的预测指标。