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[转载]改善中风后平衡的康复干预:系统综述

已有 257 次阅读 2021-4-2 08:06 |个人分类:健康管理|系统分类:科研笔记|文章来源:转载

改善中风后平衡的康复干预:系统综述

世界卫生组织(WHO)将中风定义为“一种临床综合征,包括持续超过24小时的局灶性(或昏迷时为全局性)脑功能紊乱的迅速发展的临床症状,或导致除血管来源外无明显原因的死亡”,是导致死亡和死亡的主要原因许多西方国家的残疾。中风是导致长期身体残疾的10个主要原因之一。

中风的后遗症包括限制肌肉控制功能或运动,或限制行动。它通常会影响身体一侧的面部、手臂和腿部的运动控制,约80%的患者会出现这种情况。几乎三分之二的中风幸存者有最初的行动障碍,中风六个月后,超过30%的幸存者仍然不能独立行走。行走困难会对中风幸存者产生重大影响,限制他们独立进行日常活动的能力,并对生活质量产生负面影响。中风后行走时失去平衡是很常见的,据报道,70%的中风幸存者在中风后一年内会跌倒。肌肉无力和失去自主运动是中风后立即出现的常见问题,这些问题导致步行速度降低,这是中风后步态的特征性标志。明显的时间和空间肢体间不对称也很常见,分别发生在48%至82%和44%至62%的中风后受试者中;这些不对称与步态期间站立平衡控制受损有关。

一般来说,中风幸存者的一个关键康复目标是改善步行,以增加参与社会活动和重返工作的机会。建立在运动恢复和脑神经可塑性理论和知识基础上的各种康复方法已被用于改善平衡,从而改善中风后的步态。然而,对于不同康复方法的相对有效性,仍然存在相当大的争议和争论。为了给单个中风幸存者提供最佳康复,卫生专业人员需要能够根据对不同干预措施有效性证据的了解,并考虑患者偏好、资源和临床环境,选择最合适的干预措施。

与改善平衡的干预措施的有效性有关的证据通常在干预具体审查中综合,其中平衡措施被报告为许多(通常是次要的)结果之一。这些系统性评价(系统评价)的数量、重点和结构可以说为获取和解释不同康复干预对平衡的相对影响相关的证据设置了障碍,因此这些评价往往无法支持有效的医疗决策。对审查的概述有可能加强对分散在多个SR中的证据的获取。这种相对较新的方法提供了一种方法,可以系统地综合各种不同干预措施对一种具体结果(如平衡)的影响的证据。综述是为了解决日益严重的信息过载问题,提供了一种过滤大量复杂证据的方法,以便为医疗决策提供信息。

为了总结康复干预对改善中风幸存者平衡的效果,意大利米兰IRCC Don Carlo Gnocchi基金会、英国格拉斯哥喀里多尼亚大学护理、助产和相关卫生专业研究室、意大利布雷西亚布雷西亚大学临床与实验科学系、澳大利亚南澳大学的研究人员根据综合系统回顾的证据,总结康复干预对改善中风幸存者平衡的效果。他们在所有类型的卒中中纳入随机对照临床试验和非随机临床试验的Cochrane系统评价和非Cochrane系统评价,比较干预、对照干预和不干预对平衡相关结果的影响。他们对从开始直到2017年12月的电子数据库进行了全面搜索。提取的数据包括:参与者的数量和类型、干预类型、对照干预、评估主要研究偏倚风险的方法、平衡结果测量和统计荟萃分析结果。使用AMSTAR 2评估纳入评价的方法学质量。提供了系统评价特征的叙述性描述,并总结了荟萃分析的结果及其方法学质量。共有248项初步研究和10,638名参与者符合纳入标准,并被纳入综述。所有参与者都是患有中风的成年人。包括各种不同的平衡和姿势控制结果。61%的系统评价关注物理治疗的效果,20%的虚拟现实,6%的机电设备,4%的太极拳,全身振动和电路训练干预,2%的认知康复。54%的系统评价的方法学被判定为“低或极低”质量,23%“中等”质量和22%“高”质量。有51项证据表明干预措施对改善中风患者平衡的有效性,但其中大多数方法质量较差,限制了他们得出明确结论的能力。只有22%的系统评价被认为是高质量的,这突出了在康复研究中解决重要方法学问题的必要性。




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