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危重病人小肠细菌过度生长与选择性消化道去污染研究

已有 1017 次阅读 2021-3-12 12:28 |个人分类:科学研究|系统分类:科研笔记

危重病人小肠细菌过度生长与选择性消化道去污染研究

 

背景

人类肠道微生物群的复杂性和多样性,细菌群的多重代谢和免疫效应表明微生物群与其宿主之间存在共生关系。这种共生关系在许多疾病中受到干扰,特别是在危重病人中。危重病患者在包括皮肤、胃肠系统和肺部在内的多个器官部位出现微生物失调。这些微生物组的变化可以直接影响临床结果。对危重病患者微生物群变化的了解会改变当前关于重症监护室中脓毒症发病机制和其他危及生命的情况,从而从根本上改变危重病患者的抗生素管理和管理。Akrami K和Sweeney2018年在《Curr Opin Crit Care.》发表综述文章描述了危重病患者的各种微生物群发生的变化,这些变化的含义,可能导致微生物群靶向治疗的进展。

危重病人肠道的所有成分,包括上皮细胞、免疫系统和微生物群等,都会受到严重疾病的影响,进而传播导致多器官功能障碍综合征的病理宿主反应。肠道细菌,特别是小肠细菌可以通过将有毒物质释放到肠系膜淋巴中而发生,细菌死亡后分解的产物脂多糖等可以通过肠粘膜进入血液造成系统性炎症和感染,造成肠外器官的损害。肠道完整性在危重疾病中受损,细胞凋亡和通透性增加,称之为肠漏,严重的成为肠衰竭。肠道衰竭在危重病人中很常见。Dickson2016年在《Lancet Respir Med》发表文章,综述了危重病人的微生物生态学,提出了肠道败血症的相关事实和未解决的问题,并探讨了生态系统的根本改变。微生物学革命为预防和治疗危重病提供了合理定位微生物群所需的工具,对改善危重病的急慢性结局具有巨大的希望。

小肠细菌过度生长是一种常见肠道微生物群的失衡,它具有广泛的临床表现,从轻度和非特异性肠道症状到严重的吸收不良。小肠细菌过度生长是一种非常异质的综合征,其特征是小肠内细菌数量增加和/或异常类型。正常情况下,上段小肠中每毫升小肠液中细菌的数量少于10的3次方个菌落形成单位,其中大多数是革兰氏阳性菌。小肠细菌过度生长的诊断标准是每毫升近端空肠抽吸发现大于或等于10的5次方个菌落形成单位(CFU)。2009年发布的《氢呼气试验在胃肠疾病的方法和指征:罗马共识会议》提出“目前诊断小肠细菌过度生长的金标准是提取空肠液做细菌培养。然而现在临床实践可用葡萄糖和乳果糖做呼气试验而达到目的。其中葡萄糖呼气试验看起来比细菌培养准确性更高”。在2017年发布的《胃肠道疾病氢和甲烷呼气实验:北美共识》(简称《北美共识》)给小肠细菌过度生长的定义是“一种小肠被大肠中常见的大量有氧和厌氧微生物定植的情况”。提出氢和甲烷为基础的呼气实验是一种有用的、廉价的、简单的和安全的诊断测试,用于评估常见的胃肠病问题。这些共识声明有助于规范临床实践和研究中呼气实验的适应症、准备、性能和解释。建议在小肠细菌过度生长的诊断中进行氢和甲烷呼气实验。对于小肠细菌过度生长,在葡萄糖或乳果糖呼气实验期间,90分钟内氢含量升高≥20 p.p.m.被认为是阳性的。甲烷浓度≥10 p.p.m.被认为是甲烷阳性。

小肠细菌过度生长最常见的病因包括胃酸分泌的变化,如胃酸缺乏、胰腺和胆道分泌不足、解剖异常,包括小肠梗阻、瘘、憩室、回肠盲肠切除和手术盲环。小肠细菌过度生长的后果会导致肠漏,进而造成全身多系统损伤。对重症监护病人危害极大。




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