肠细菌过度生长分型对肠易激综合征的意义

对小肠细菌过度生长进行分型，在肠易激综合征的诊断和治疗上具有重要的临床意义。Borghini等人在“对IBS样疾病的新认识：潘多拉魔盒已经打开；综述”一文中指出，最常见的胃肠道症状是慢性腹泻、腹胀和腹痛。一旦排除了恶性肿瘤和炎症性肠病，就应该考虑到肠易激综合征和所谓的“肠易激综合征样疾病”。罗马IV标准所定义的肠易激综合征与这些临床条件之间的关系有时是模糊的，因为许多肠易激综合征患者认为食物可能是导致其症状的诱因。鉴于症状缺乏特异性，对这些疾病的认识以及新的特异性诊断工具将有助于临床调查（Borghini, et al., 2017.）。

小肠细菌过度生长和肠易激综合征是两种不同病症，二者的临床症状高度重叠，很多小肠细菌过度生长的患者被做为肠易激综合征对待。使用氢和甲烷呼气实验我们现在可以从这种重叠症状中把有肠易激综合征症状的患者细分出几个亚群，即肠易激综合征患者和肠易激综合征样的小肠细菌过度生长患者，并可以进一步把小肠细菌过度生长患者区分出三种不同的类型的患者，根据氢和甲烷呼气实验的检查结果，可以对这些不同小肠细菌过度生长类型的患者采取不同的治疗方案，使治疗更有针对性。例如对以产氢为主的小肠细菌过度生长使用利福昔明的效果优于以产甲烷为主的小肠细菌过度生长，后者在治疗时为达到更好的效果，需要利福昔明与新霉素联合使用，或者可以考虑使用含有小檗碱的草药。

用氢和甲烷呼气实验的方法在诊断与炎症性肠病和肠易激综合征有重叠患者的小肠细菌过度生长方面引起人们的兴趣。Gu等人进行了一项比较有肠易激综合征样症状的炎症性肠病患者与非炎症性肠病患者的小肠细菌过度生长和氢和甲烷呼气实验气体模式比率的研究。他们从2005年11月到2013年10月这个时间段，从肠易激综合征样症状患者中建立了14,847个有连续乳果糖氢和甲烷呼气实验的数据库。根据文献中建立的标准，他们把氢和甲烷呼气实验的结果分为正常型、产氢型、产甲烷型和扁平型。呼气实验的数据与电子健康记录和图表检查的联系确定炎症性肠病患者以及疾病表型、位置、严重程度和对抗生素的反应。用Poisson-loglinear模型评估了两组气体形态的差异。结果显示，在一组有肠易激综合征样症状的炎症性肠病患者中，氢和甲烷呼气实验阳性率高，抗生素治疗后症状获得改善。在炎症性肠病患者，产甲烷被抑制，扁平型呼气实验的结果更为常见，这表明存在过多的氢致营养细菌。他们提出这些发现表明产甲烷和产氢微生物是微生物驱动的生物标记物和治疗的潜在靶点（Gu, et al., 2019.）。

崔立红等在“小肠细菌过度生长与肠易激综合征的关系”一文报道了他们探讨小肠细菌过度生长与肠易激综合征的关系，为肠易激综合征的发病和治疗寻找新思路的研究结果。他们选择 2013 年 1 月-2015年1月就诊的120例肠易激综合征患者作为观察组，和同期体检中心 60 例健康查体者作为对照组。两组均用乳果糖氢和甲烷呼气实验检查小肠细菌过度生长、并检查炎性细胞因子检测做肠易激综合征症状积分调查问卷。对小肠细菌过度生长阳性的肠易激综合征患者接受利福昔明治疗2周后复查甲烷氢呼吸试验，根据氢呼吸试验结果将小肠细菌过度生长阳性的肠易激综合征患者分为转阴组和未转阴组，观察治疗有效率。结果显示，观察组与对照组小肠细菌过度生长的阳性率 (68.33% vs 18.33%) 存在统计学差异 ( P ＜ 0.05) ；利福昔明治疗小肠细菌过度生长的转阴率为 70.73%。在在肠易激综合征患者中有较高小肠细菌过度生长的发病率，治疗小肠细菌过度生长可以改善肠易激综合征患者的临床症状（崔立红等，2015.）。

小肠细菌过度生长的分型为与小肠细菌过度生长和与之相关的疾病治疗提供了新策略。也为探索新的药理靶点以预防或治疗小肠细菌过度生长提供了新的思路。