几起自动酿酒综合征的案例

关于自动酿酒综合征。又称肠道发酵综合征。的数据有限。在这里汇集一些在学术期刊发表过的案例。

日本在20世纪50年代至70年代报告了几例早期病例，其中一例发生在1948年，当时一名5岁男孩因胃肠道肿胀导致胃破裂而死亡。尸检显示胃和腹腔内存在有酒精味的气体和液体。当时，检查人员假设，这一异常是由革兰氏阴性肠道菌群发酵红薯造成的；当时没有检测到血液中的乙醇浓度。另一个早期病例涉及1976年的一名24岁女性，与其他报告一致，她在摄入碳水化合物后中毒。她在限制碳水化合物摄入的同时服用了抗真菌药物，导致症状得到解决。尽管继续调查和病例报告，但潜在的发病机制和原因仍然存在自动酿酒综合症还远没有被很好地理解。

意大利博洛尼亚博洛尼亚大学内科和胃肠科慢性肠衰竭中心的研究人员2006年在《欧洲胃肠病学和肝病杂志》报告一位患有慢性假性肠梗阻的白种人，其消化道白色念珠菌和酿酒酵母产生乙醇的病例。这名自称一直戒酒的病人因腹痛、打嗝和精神错乱住院。实验室结果显示血液中含有乙醇。胃液和粪便微生物培养对白色念珠菌和酿酒酵母呈阳性。在家里，他用阿莫西林加克拉维酸口服抗生素治疗小肠细菌过度生长，并伴有简单的高糖饮食。停止抗生素治疗和简单的高糖饮食24小时后，血液中的乙醇消失了。通过给予阿莫西林和克拉维酸并结合简单的高糖饮食进行激发试验，随后血液中再次出现乙醇。

2018年美国史泰登岛的Amanda Farinacci 报告了一个关于自动酿酒综合症的故事。有一个叫吉安诺托（Donato Giannotto）在一次晚餐后，头昏眼花，口齿不清，不协调。癫痫发作后，他被送进了重症监护室。吉安诺托在吃碳水化合物时被监控。尽管他没有喝酒，他血液中的酒精含量达到0.25%，超过酒驾标准0.08%两倍。检查发现他的病例是在服用抗生素后发展起来的。因为他服用了抗生素，破坏了肠道菌群，使得肠道中的酵母菌不受限制地生长。通过从他的肠道中取样做细菌，鉴定出他体内的酵母菌。经使用一种6周的静脉抗真菌药物和口服益生菌的组合治疗方法，和无碳水化合物饮食后，治好了他的病。遗憾的是患有这种综合症的人，虽然能够成功治疗，却很难治愈。医生建议那些说自己没有喝醉但酒精含量很高的人应该接受碳水化合物挑战，看看是否有阳性诊断。

2019年12月20日，美国的一个电视节目《奥兹医生秀》邀请了一个有这种疾病的人-尼克·赫斯（Nick Hess）分享了他的经历。赫斯有一次出了车祸，他没有喝酒，可是经呼气测试中他的酒精浓度达到0.298%,明显超过法定上限的0.08%。

2019年美国德克萨斯大学多个科室的科学家联名在《美国胃肠协会病例报告》报告了一例“醉酒不喝酒：一例自动酿酒综合征”的案例。患者是一名25岁的白人男子，既无病史也无手术史，主诉为“酒后不喝酒”。两个月前，病人发现自己晚上喝了一到两杯12盎司啤酒后会感到非常醉。即使在完全戒酒的情况下，这种情况也会发展成醉酒的感觉。他每周仍有1-2次这样的感觉，直到他的妻子决定在他的一次“发作”中把他带到急诊室，他的妻子描述他的症状为说话含糊不清、疲劳、绊倒、头晕和恶心。他最终会“昏过去”，早上醒来时没有任何其他症状。他的症状有点急性，经常发生在晚上，但没有任何可识别的诱因。经过进一步检查发现，他最近在用生酮饮食减肥。他没有服用任何非处方药或处方药。他的身体检查无异常，生命体征正常。虽然在前一次去急诊室时有症状，但他做了全面的检查，包括尿液药物筛查、基本代谢检查、肝功能检查、全血计数和甲状腺检查，所有这些都正常。然而，在没有饮酒的情况下，他的血乳酸水平升高了20mg/100ml，血液中的酒精浓度为0.3g/100ml。

医生对他进行了乳糜泻检查、基础粪便培养研究、甲状腺检查和低血糖检查，所有这些检查这些都没有发现异常。他的妻子买一个呼气测试仪，结果发现在没有饮酒和无症状的情况下，他的呼气酒精得分从0.04%上升到0.07%。他的妻子作为对照，同时吹气的结果为0%。每次这个病人出现症状时，他的呼气酒精浓度通常在0.2%的范围内。在上述检查的基础上，排除了其他病因后，对他做出了自动酿酒综合征的诊断。随后，患者除了继续正常饮食外，还接受了口服氟康唑100毫克/天，经过3周的治疗结束后，患者报告症状完全缓解。4周后进行随访，无进一步发作。

美国匹兹堡大学医学院和匹兹堡大学麦戈文再生医学研究所的研究人员2020年在《内科年鉴》报道了一例尿自动酿酒综合征的案例。这是以前未被认识的酒精通过泌尿系统内源性发酵产生的自动酿酒综合征的案例。患者是一位等待肝移植，患有肝硬化和糖尿病控制不佳的61岁女性。

美国罗格斯大学罗伯特伍德约翰逊医学院的Mishra博士和Seril博士在《美国胃肠病学杂志》报道了“疑似肠道发酵综合征，又称自动酿酒综合征”的一个案例。患者是一名45岁男性糖尿病患者，在没有外源性酒精摄入的情况下评估血液酒精含量升高。在就诊前一年，患者遇到交通堵塞，发现血液酒精含量升高。然而，他报告说，由于糖尿病失控和体重增加，他已经戒酒。呼气分析仪测试显示重复血液酒精含量为0.2%（法定中毒为0.8%或更高）。患者还有绊倒和困惑，腹胀，下肢水肿，体重增加60磅。他被送进医院做进一步的检查，以确定是否有高血糖。检查病人的所有个人物品是否有酒精、毒品和药物，并有一个1:1的看护者持续监控他。体格检查发现该名肥胖男性，有丘疹样特征，腹部肿胀，1+足水肿，说话含糊不清。入院时血清乙醇水平为64.6mg/100ml。住院病人服用高碳水化合物餐，随后血清乙醇水平（每4小时测量一次）为<10、42，然后<10 mg/100ml。粪便检查中细菌或酵母菌感染呈阴性，包括酵母菌。尿液毒理学阴性。血红蛋白A1c为7.9，B-羟基丁酸为阴性。葡萄糖醛酸乙酯和硫酸乙酯含量均>10000 ng/mL（参考范围分别为<500和<100）。出院后，使用氟康唑经验性治疗对症状和血液酒精含量没有影响。但是，该患者通过坚持低碳水化合物饮食和每日益生菌，症状得到改善，血液酒精含量降低。

自动酿酒综合征多是由于酵母在肠道过度生长，导致肠道碳水化合物发酵并形成血清乙醇。尽管这位病人没有发现肠道内酵母过度生长。但是，糖尿病可能是酵母过度生长和自动酿酒综合征的危险因素。

美国梅奥诊所胃肠科的医生2016年在《克罗恩结肠炎（Crohns Colitis）》报告了一例长期克罗恩病患者的自动酿酒综合征的案例。患者是一位有50年克罗恩病病史的71岁男性患者，出现急性眩晕和言语含糊不清。经过检查，发现他尽管已经戒酒超过30年，血液中的乙醇水平仍在升高。CT小肠造影显示小肠巨大扩张并吻合口狭窄。根据该患者在摄入高碳水化合物的情况下，慢性梗阻或运动障碍患者的血清乙醇水平升高，他们提出对该患者可考虑诊断为自动酿酒综合征。尽管缺乏有效的治疗，但合理使用抗生素治疗、控制碳水化合物饮食和短疗程抗真菌治疗都已在文献中报道过。他们提醒，重要的是，鉴于缺乏有效的机制将内源性乙醇生产与外周血乙醇联系起来，临床上对“自动酿酒者”的考虑应该非常谨慎。

美国德州的医生科德尔和麦卡锡在《国际临床医学杂志》上报道了一位61岁的男子，有在家酿酒的历史，跌跌撞撞地走进德克萨斯州的急诊室，抱怨头晕。护士做了呼气测试。这名男子血液中酒精浓度高达0.37%，几乎是德克萨斯州驾车法定限值的5倍。那人说他那天一滴酒都没碰。他的妻子告诉医生，他有时会突然酒醉,甚至有时在早上就会醉了。其他的医学专家把这名男子的问题归结为“藏在衣柜里喝酒”，但科德尔和卢伯克的胃肠病专家贾斯汀·麦卡锡博士想弄清楚到底是怎么回事。研究小组搜查了这名男子的物品，寻找烈酒，然后将他隔离在一间病房24小时。一整天，他吃富含碳水化合物的食物，医生定期检查他的血液中是否有酒精。一度上涨0.12%。最终，麦卡锡和科德尔找到了罪魁祸首：他肠道中的啤酒酵母过多。根据科德尔和麦卡锡的说法，这名男子的肠道就像他自己的内部酿酒厂。这个病人说他是被酿酒酵母感染的。每当他吃了或喝了一堆淀粉后，酵母菌就会将糖发酵成乙醇，他就会喝醉。基本上，他是在自己的肠子里酿造啤酒。 这是一个典型的“自动酿酒综合征”的病例。

啤酒酵母存在于各种食物中，包括面包、葡萄酒，当然还有啤酒（因此得名）。这些生物通常不会造成任何伤害。有些人甚至把酵母菌作为益生菌的补充。通常酵母菌不会在肠子里定植，但是，杜克大学的微生物学家约瑟夫·海特曼博士说，事实证明，在极少数情况下，这种酵母菌确实可以在肠道中长期居住，并可能引发问题。