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治疗小肠细菌过度生长常见的误区和常犯的错误

已有 1232 次阅读 2021-2-14 22:26 |个人分类:疾病知识|系统分类:科研笔记

治疗小肠细菌过度生长常见的误区和常犯的错误

小肠细菌过度生长是一种很复杂的疾病,相关因素多而复杂,对一个人有效的方案不一定对另一个人有效。根除小肠细菌过度生长和治愈肠漏是一个不断试错发展的过程。随着我们对疾病的科学和临床理解的不断增长,治疗方案和建议也在不断地发展,需要我们努力跟上最新和验证有效的治疗方法。这里介绍一些在治疗小肠细菌过度生长中常见的误区和治疗错误。

1、不知道是哪种类型的小肠细菌过度生长

并非所有的小肠细菌过度生长都是相等的。针对不同的发病原因,不同的细菌组成变化,需要做出细化的分类。根据目前氢和甲烷呼气实验的检测,可以分出以产氢菌为主的小肠细菌过度生长、以产甲烷菌为主的小肠细菌过度生长、混合型小肠细菌过度生长。对不同类型的小肠细菌过度生长治疗方法需要不同的治疗方案。如果在治疗前不能正确区分小肠细菌过度生长的类型,往往会达不到有效的治疗效果。

2、忽略综合考虑

    氢和甲烷呼气实验对诊断小肠细菌过度生长非常重要,但是,仅仅依靠呼气实验还不够,特别是在中国医疗的特殊情况,来就诊的病人,甚至住院的病人,都很难完全按照检查的要求做好检查前的准备工作,存在假阴性和假阳性的可能性。对那些处于诊断标准边缘的检查结果,更需要结合病人的整体情况正确解释检查结果。在做诊断之前,需要综合考虑病人的详细的病史、既往的治疗史、饮食习惯和生活习惯等。综合考虑的临床思维对制定有效的治疗方案至关重要。当遇到复杂的情况时,使用一刀切的治疗方案很可能达不到满意的治疗效果。

3、忽略存在其它肠道感染

小肠细菌过度生长经常不是单独存在。往往存在其它肠道感染如真菌感染(常见的有白色念珠菌感染、酵母菌感染等)、括寄生虫感染(如人芽囊原虫感染和脆弱双阿米巴感染等),或致病菌细菌感染(如幽门螺杆菌感染或柠檬酸杆菌感染等),或病毒感染。而当肠道同时存在其它感染时,小肠细菌过度生长的治疗通常效果要差得多。因此,在治疗小肠细菌过度生长时,不仅要用氢和甲烷呼气实验检查小肠细菌过度生长,还需要考虑做粪便检查,了解是否同时存在真菌、寄生虫和病毒感染的可能性。如果同时存在这些感染,需要同时解决这些肠道感染,或者先介绍这些感染,然后再解决小肠细菌过度生长问题。

4、不遵循量身定制的饮食方法

饮食疗法的治疗小肠细菌过度生长的重要组成部分,对小肠细菌过度生长患者来说,没有一种最佳的饮食方法来治疗小肠细菌过度生长。每位患者都需要根据测试结果、生活方式和抗菌治疗方案量身定制的饮食。不同的病人,同一位病人在不同的治疗阶段,需要选择不同的饮食方法。

5、寄希望于只需要一轮抗生素或微生物治疗就有效果

小肠细菌过度生长很难根除,特别是慢性的、原因不明的和情况严重的小肠细菌过度生长。根据已经发表的研究,用抗菌药物和抗生素治疗小肠细菌过度生长的复发率高达50%。期待一个疗程治疗就能达到根除是不切实际的, 小肠细菌过度生长不是一个全有或无的情况。关于小肠细菌过度生长的治疗不可能也不宜期望全部根除小肠中的细菌,需要做的是把细菌的水平降低到不再是“过度生长”的程度。因此,虽然一个疗程后如果仍然有小肠细菌过度生长也不要失望,应该继续坚持不断治疗。在采用有效设计的治疗方案后,症状应该会逐步得到显著改善。如果在一次治疗后不再继续治疗,症状会逐渐回复到治疗前的水平。

6、重复使用同一产品进行治疗

小肠细菌过度生长往往伴有其它微生物感染,如果一次只能使用一种抗菌剂,并重复使用同一产品进行治疗,很难达到良好的治疗效果,需要特定抗菌剂和特定组合以针对特定类型的过度生长。可以一次使用两种或以上不同的抗菌剂,最好可以中西医结合的方式,或采用复方草药从几个角度同时攻击肠道的细菌和其它微生物。如果需要后续的治疗,不要重复使用相同的产品。

7、没有有效地使用益生菌。

益生菌是治疗小肠细菌过度生长重要组成部分,但必须正确使用。以下是需要记住的几点:

第一、益生菌是过路的细菌,在体内很难定植,在小肠停留的时间不会很长,不会增加小肠细菌过度生长或使小肠细菌过度生长恶化。一些益生菌菌株可以刺激迁移运动复合物(MMC),减少炎症,治愈肠道渗漏,并具有抗菌作用。不是所有的益生菌都有治疗作用的,要选择有帮助作用的菌株。

8、没有破坏生物膜

多达75%的细菌、古细菌和真菌感染会产生生物膜。生物膜是一种细胞外基质,可以保护感染者的生存。这个有保护作用的家庭使感染对抗生素疗法的抵抗力增加了1,000倍,因此更难杀死。这就是为什么不包括生物膜破坏剂的小肠细菌过度生长治疗方案更可能失败的原因。

9、未能解决任何潜在的复发根源

小肠细菌过度生长是一种比肠道特定部位细菌过多更复杂的疾病。通过像其他感染一样治疗小肠细菌过度生长,无法解决潜在的根本原因和避免反复复发所需的结构变化。治疗时有两个最常见的错误是:对感染后的小肠细菌过度生长的患者没有使用刺激迁移运动复合体的制剂,忽视了促进胃肠动力的治疗。对于手术后的小肠细菌过度生长患者,没有解决术后肠黏连的粘连问题。 

10、缺乏系统科学治疗小肠细菌过度生长

    小肠细菌过度生长不是一个简单的肠道细菌感染的问题。治疗小肠细菌过度生长实际上是一个比大多数人最初意识到的更复杂的过程。根据小肠细菌过度生长的类型、严重程度和原因,可以考虑功能性、结构性和自身免疫性因素。随着对疾病的科学和临床理解不断增长,最佳实践方案和建议不断发展。治疗小肠细菌过度生长是一个很专业的事情,需要有整合医学思维,系统科学治疗小肠细菌过度生长。




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