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有关压力性尿失禁的治疗

已有 1275 次阅读 2021-1-29 14:35 |个人分类:医学知识|系统分类:科研笔记

有关压力性尿失禁的治疗

压力性尿失禁是中老年女性的常见病和多发病。有文献报道其在女性的发病率可高达50%。压力性尿失禁是女性最常见的尿失禁,美国不同研究的结果显示压力性尿失禁占尿失禁的15-80%。国际尿控学会给压力性尿失禁(SUI)的定义是“造成卫生和社会问题,影响生活质量的不自觉漏尿”。压力性尿失禁多发生在腹部用力的情况,让咳嗽、打喷嚏、提重物、运动等时候出现不同程度的不自主漏尿。长期漏尿会引起会阴部及下腹部皮肤感染、溃烂,甚至泌尿系统感染以及膀胱结石等,严重的压力性尿失禁还可能影响肾脏功能。压力性尿失禁会影响正常生活和工作以及夫妻之间的性生活。虽然女性压力性尿失禁发病率很高,但是只有很少数患者寻求手术治疗。在欧美寻求手术治疗的患者不超过10%,在中国更低。尽管保守方法如盆底训练、运动、减肥等对压力性尿失禁有一定的疗效,从快速见效和保持长期疗效,采用吊带的手术方法,仍然是治疗压力性尿失禁最好的方法,尿道中段悬吊带技术被认为是治疗压力性尿失禁的金标准。在2010年版的“欧洲泌尿学指南”中把吊带技术治疗做为压力性尿失禁治疗的A级推荐治疗技术“。Jiménez Calvo Jesús等人1在2012年第七期《欧洲泌尿综述》发表的题为“压力性尿失禁吊带治疗的过去,现在和未来”的文章指出,他们坚信吊带技术一定是会被广大患者接受的治疗尿失禁的治疗方法。

传统的尿道中段悬吊技术包括经阴道耻骨穿刺入路(TVT)和经阴道、闭孔穿刺(TOT或TVT-O)技术两类。1996年美国的Ulmsten等人首先介绍了TVT吊带技术,其后逐渐在世界各国推广起来,手术的成功率在86-99%。但是,TVT技术存在膀胱和肠穿孔的风险较高,且可能会损伤大血管引起生命危险,术后排尿困难并发症发生率也较高。之后,在TVT技术的基础上发展出了经闭孔穿刺技术。大样本随机临床研究显示这两种技术的治愈率没有明显差别。2010年H. E. Richter 等人2,在美国新英格兰医学杂志发表了题为“比较TVT和TOT尿道中段吊带治疗压力性尿失禁”的文章。这是一项有美国政府资助的临床多中心研究项目(ClinicalTrials.gov number, NCT00325039.)。他们把597位证明有压力性尿失禁的妇女随机分成两组,分别实施TVT和TOT吊带手术,对其中565人进行了手术后12个月的随访,他们的研究结果显示两种技术术后效果近似,TVT手术的治愈率为80.8%,TOT手术的治愈率为77.7%。两种手术各有不同的并发症和副作用。TOT技术避免了TVT的常见并发症,但是可能会造成腹股沟和大腿根部内侧不同程度的疼痛,还存在阴道侵蚀和性交不适等问题。其后,又先后有不同国家的公司推出了第三代的吊带技术,即单切口的微吊带技术。常见的技术有Miniarc, TVT-Secur, Tissue Fixation System (TFS), Ajust, Ophira和Arcus-to-Arcus等。这些技术虽然各有千秋,其基本原理的在阴道前壁尿道中段做一单切口,植入特殊设计的吊带,通过吊带两端的锚状结构固定在闭孔。这类吊带的特点都比较短小,总面积在6.5平方厘米,远远低于TVT和TOT的16.5平方厘米,且这些吊带多不进入骨骼肌,故,远期疗效难以肯定。




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