摘要：黄元御之中气升降理论在水气病的治疗中颇具特色，目前在此领域的研究却不多见，本文将阐释中气升降理论的基本机理及对于肾病诊疗的价值，并就中气升降理论在肾病诊疗中的应用做初步探索，以期对肾病的中医治疗给予一定的借鉴和指导作用。

关键词：中气；中气升降；肾病

黄元御，名玉路，字元御，一字坤载，号研农，别号玉揪子，清朝乾隆年间著名医家，后世医家评述他“理必《内经》，法必仲景，药必《本经》”。黄氏在学术上推崇四圣（即黄帝、岐伯、秦越人和张仲景），目前存世出版有医书十一种，其中《四圣心源》乃“诸书之会极”，全面反映了黄氏“天人合一，一气周流”的学术特点；黄氏阐述人体生理病理，皆以中气升降立论，临证治疗亦多从培补中气入手，其“中气升降理论”贯彻于整个临证思维当中，现就黄氏中气升降理论在肾脏疾病临床诊疗方面试述如下：

黄元御之学术核心为“中气学说”，其对“中气”有着独特的见解。黄氏提出“清浊之间，是为中气。中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也”，又“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降，升降之权，则在阴阳之交，是谓中气”^[1]。他认为“中气”乃居中正之位，象如枢轴，不偏不倚，阴阳匀平，升降相衡，燥湿调平，职司燮理阴阳，枢转升降，调理燥湿之气，而不仅指脾气、胃气、脾胃之气、脾胃肝胆之气^[2] 。黄氏认为，中土为四象之母，心肝肺肾之气运行亦必以中气升降为本，中气健运则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟、精气滋生而无病；中气衰败升降逆行则诸病丛生。

《素问·六微旨大论》亦说“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。黄氏认为：“中气衰则脾胃湿盛而不运，土生于火而火灭于水，土燥克水，土湿则水气泛滥，侮土而灭火，水泛土湿，木气不达则生意盘塞，但能贼土，不能生火而培土，此土气所以困败也”^[3]。故中气对人体至关重要，中气亏，阳衰土败，脾虚寒湿，则升降悖逆，以致清阳不升，浊阴不降，或清浊相干，或水火不交，而诸病丛生。是故阳衰土湿，水寒木郁乃为内伤杂病之基本病机，所以黄氏立方遣药，注重扶阳抑阴、培土泄湿、健脾和胃、疏肝理气降逆，虽非一味崇阳补火，但培土建中确是其不变之道。

“治慢性病，培脾土，拨升降是为常，清上温下是应变”^[4]。中土健运，则气机升降有序，三焦气化有常，清可升、浊可降；故培土建中当是慢性疾病治疗中的不变法门之一，在诸多慢性疾病中，肾病显得尤为棘手，而黄氏却对此有着独特的认识。

肾病统称水气病，黄氏提出“水病之作，虽在肺肾两脏，而土湿木郁，乃其根本也”。他认为“水”看似居于下，实则水之根在于上（即离中之阴）。肺为水上之源，主通调水道，中土斡旋，中气右转，肺胃之气随之肃降，则水气下行；若脾土失运，中气失于斡旋，则水气壅滞于上，则作脐以上肿。“水生于肺而统于肾，藏于膀胱而泄于肝”。膀胱者，水之壑也。肺气化水，传于膀胱，肝气疏泄，水窍清通，是以肿胀不作。若阳衰土湿，中气升降失常，气机郁滞，肝气郁不得疏，则膀胱闭癃，水不归壑，而逆行于胸腹，浸淫经络发生肿胀。故黄元御提出“泻湿燥土，疏木行水，是定法也”。麻瑞亭老中医（黄元御第五代传人）临床治疗肾病遵循此条定法屡获良效。麻氏说“肝以疏泄为性，若肝郁不能疏泄，则小便不利……肝气条达，肾气温升，精血秘固，红白血球及蛋白滋补渗出，而复其常也”，同时也指出，肾病固然以正气虚损为主，但其邪实的阻滞、结聚、干扰在其发展变化中的作用却相当重要，所以在肾病的治疗过程中，当以健运中土为主，在顾护中气、健脾利湿之基础上，兼以疏肝解郁，清肺理气、活血化瘀，暖肾利尿，随证治之，使中土斡旋，清升浊降，三焦气化复常，则其病自愈。

黄氏因受仲景学术思想的影响及中气升降学说的运用，临证处方多以崇阳温补为主。其书中根据自己的学说自创方剂多首，用药多以甘草、干姜、桂枝、茯苓、半夏等为主。而且黄氏对于药性的理解，也以自己构建的中气为主的脏腑气机运动理论为基础，将药物分为土、木、金、水火四类，从而在理法方药上保持一致。黄氏治疗水气病，临床多用自创方剂苓桂浮萍汤加减治疗，方中以甘草、茯苓、泽泻以培土泻水燥湿，半夏、杏仁以降肺胃之逆，桂枝达木郁以扶阳，浮萍以发表出汗，泻湿清风，全方以培土泻湿，解郁降逆为基本治则，最终使中气升降复常，清浊复位。

黄氏重视“中气”的学术思想，在近代医家的医案中也可以得到印证：岳美中老中医曾针对少幼儿慢性肾炎后期的治疗进行研究，他认为少幼儿慢性肾炎后期，虽无临床不适症状，但亦不能大意，需得培土建中，使得中土坚固，中气升降如常方可告愈。岳老认为幼儿体质娇嫩，脏气未充，久服中西药品，补多则壅滞，攻多则摧伤，而不服药又无以愈病，故以谷气养人，选陆以湉《冷庐医话》中所载黄芪粥加味方以顾护中土，健运中州，处方为：生黄芪30g生薏苡仁30g赤小豆15g鸡内金（为细末）9g金橘饼2枚糯米30g，先以水600ml，煮黄芪20分钟，捞去渣，次入薏苡仁，赤小豆，煮30分钟，再次入鸡内金，糯米，煮熟成粥。作1日量，分2次服之，食后嚼服金橘饼1枚，每日服1剂。在服用此方之前，要检查肾功能和尿蛋白等，服过1月后，再事检查；若肾功能有所改善，蛋白尿有所消失，则持续服用1~2个月，待肾功能完全恢复，尿蛋白完全小时候，仍继续服用3个月，以巩固疗效。并应当安排好修养，以免复发。此方虽小，但岳老在临床辨证应用时却多有效验，由此可知，正确的思维引导对临床疗效的重要性^[5]。

岳老在临证选方的时候，虽不是遵循黄氏中气升降之理论，但结果却是属殊途同归，他们都在努力使中土得以巩固，使得中焦之枢纽功能得以恢复。黄氏之思想对于临床，并不仅是治法的别出心裁，更在于其对临证思维的指引。肾脏疾病病机复杂，临床多反复发作，究其本是因阳衰湿盛，气机郁滞，中气升降失调所致，故而通过泻水补火，扶阳抑阴等法，建中州，培中气，使中土坚固，中气升降复常，清浊复位，以待脾土制水，脾土滋水方是治肾之根本，疗效之捷径。

参考文献：

1.黄元御·四圣心源·劳伤解·中气，北京：人民军医出版社，2010，52

2. 陈圣华,甘密密,黄家诏. 黄元御中气概念探讨[J]. 西部中医药,2012,02:45-46.

3.黄元御·四圣心源·六气解·六气偏见，北京：人民军医出版社，2010，19

4.西安市中医医院.麻瑞亭治验集.西安：西安出版社，1995，444

5.中医研究院.岳美中医案集.北京：人民卫生出版社，1978,28-29