──从“剪不断 理还乱 是离愁 别是一番滋味在心头”想开去

五代·李煜·《乌夜啼》：“无言独上西楼，月如钩，寂寞梧桐深院锁清秋。”“剪不断 理还乱 是离愁 别是一番滋味在心头”。这后句最常用来形容内心情绪的百般愁乱、烦恼的无从排解，只有自已内心知解的那种难以言说的滋味。这是皇帝被臣虏、国破家亡后的感触。无独有偶，事隔千年后，在“5.12”地震重灾区的四川省汶川县蒲阳镇同义村的一位农妇、家毁人亡女儿遇难后天天哭着的母亲周厚容，也说出了与古皇上类似感触的话：“说不来的苦，不晓得用语言来形容那种滋味，你们不懂。”这是因为他们都是发自右脑潜意识的心灵之痛，确实是难以明状的。

那时落泊皇帝还写了一些诗词，可以反映出他的病状：“独残漏滴频敧枕，起坐不能平”（警觉-对声音敏感，睡眠障碍）；“世事漫随流水，算来一梦浮生”、“最是仓皇辞庙日……挥泪对宫娥”、“故国梦重归，觉来双泪垂”、“故国不堪回首明月中”（闯入再体验）；“醉乡路稳宜频到，此外不堪行”（物质滥用，情感麻木-分离）；“独自莫凭栏，无限江山”（对景象敏感，警觉-回避）；“别来春半，触目愁肠断（好景也往坏处想）”、“春花秋月何时了，往事知多少”、“问君能有几多愁，恰似一江春水向东流”、“自是人生长恨水长东！”、“多少恨，昨夜梦魂中”、“人生愁恨何能免？！销魂独我情何限！（郁——悗乱，即闭闷着的烦心）。只留得一幅囚龙“创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder,PTSD）”的凄惨“症群图”。

周厚容天天看着女儿的照片就哭，丈夫采取三大措施：把照片都扯了“看那些做啥子嘛，看得伤心”；搬家到远离原地搭棚居住；待产不住楼房住板房。阻止了向PTSD的发展，在同区再生妊娠死胎率高达47.65%的情况下，还喜收得一对双胞男婴。

最近看到一则关于皇甫志友身体状况的报道，令人不安：“这位抗震救灾英雄，谈到了他的‘后遗症’:在灾区，他目睹过现场悲惨的境状，救过无数的伤者，安埋过不少遇难者遗体，不知不觉，在他内心深处悄然埋下痛苦、悲哀和恐惧的种子。当他从灾区回到老家后，他经常会在后半夜猛然惊醒，大呼‘地震了！地震了！’然后拉起妻子就往外跑！就这样，我们的抗震英雄常常遭到无边噩梦的侵袭和骚扰！后来他终于找到一种解决方案，那就是每天晚上都要用酒把自己灌得酩酊大醉，这样就能够安稳地睡到天亮……”这是PTSD的一种典型首要症状“闯入再体验症群”，又加“物质滥用”。需要尽早矫正，不然 

PTSD的症状会发展，如出现“麻木-分离症群”、“警觉-回避症群”等，并损伤大脑，慢性化和长期不缓解。加之酒精的滥用更可“造成灾难性的后果^2.”。希望他能及早明白自已需要帮助和求得有效的支持与治疗（笔者已设法打听过如何联系他，尚无结果）。

“急性情绪应激失调”博文中，关于PTSD形成机制与临床表征的阐述：

①     心理创伤造成人格解体（主要表现就是性格改变）：这里的人格主要指的是人的个性，其最

重要的组成部分是个体的先天气质（兴奋型、活泼型、安静型、抑制型）和后天形成的性格（以道德感、理智感、美感、自尊心、自信心、责任心、自控力、忍耐力、独立性、创新性等的特征为标记）。弗洛伊德认为，本我、自我、超我三者和谐统一就是健康人格^1.。弗洛伊德解：每个人都具有三重人格，“本我”充满人的原始欲望，并且毫不含糊地要求满足一切；“超我”是所有伦理道德之集大成者；“自我”是自然之我，君子中庸^263.。在经历突入其来的严重心理创伤事件时，先占情绪先入为主地干扰大脑的信息处理 （来不及或未能夠进行理性认知加工），而使得创伤性经历的原始反应意识从正常的记忆网络中分离，并以一种未经处理的方式储存。如此造成本来三重人格的和谐统一被解离而出现一系列明显的“解离症候

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群”：A. 性格改变；B. 情感麻木-分离；C. 环境意识“迷迷糊糊”； D.不真实感；E.对创伤要点分离性

遗忘。此外，遊离于正常记忆网络之外的未经处理就被储存的创伤事件信息，不时闯入清醒与梦呓的思维中。从而产生对创伤事件持续的重复体验其恐惧与痛苦，并且对唤起创伤回忆有显著的回避。^259. 可以即时发病而延续，也可以于创伤事件后延迟数月发病，甚至数年后发病或十多年不发生而在身体老化，个人生活困窘时才发生PTSD者^1.。

②      下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统（HPA轴）异化：严重应激可能使糖皮质激素受体（GR）数目

和敏感性增加；下丘脑和垂体前叶的GR激活时，能反馈抑制促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌，从而使糖皮质激素（GC不升高甚或还下降；然而不时闯入的意识使得产生对创伤事件持续的重复体验恐惧与痛苦，会不时剌激杏仁中央核，它又通过蓝斑-交感-肾上腺髓质系统（SAM），使下丘脑室旁核的促肾上腺皮质激素释放激素（CRF）分泌神经元活化，并不断分泌CRF，CRF对脑产生焦虑性影响^2.。对脑组织的病理损伤而言，GR敏感性增高与GC的增高的后果是一样的。

    ③ 躯体表征：脑海马体积缩小，脑脊液CRF显著升高，而肾上腺不显肥大，血浆GC不明显升高或反而降低。事实上此四者在PTSD存在线性的症状依赖性，即症状越重趋向越大^2.。

    ④ PTSD的三组核心症候群^1.2.258.259.：

反复的闯入性再体验症状群：由脱离现实而固结于要命危情事件的反复回放中，体验恐惧。再现景象、原始思维、闪回、梦境、幻出、错觉、重暴露或提示之痛苦感，必居其中一种以上方式，并且反复发生。旁人所见可为阵发的呆滞、呓语或惊慌，取得其信任之耐心动员才肯说；

反应性情感麻木-分离症状群：闯入再体验致心灵痛苦，使其社会行为的兴趣缺乏，社会功能受损，与他人分离感、情绪低落、压抑、孤辟，缺乏情感反应的主观感觉，不愿主动争取社会支援或必要的帮助；

持续性警觉-回避症状群：焦虑症状和觉醒程度增高、易怒、注意力不能集中、对剌激性声像过于敏感、睡眠障碍、记忆障碍、性格改变、行为古怪，又常伴抑郁。回避可能唤起创伤的一切情境和人事物（思维、感觉、谈话、活动、场所、相关人）。

此外，儿童PTSD可有近期获得的语言技能的丧失，以及胃痛或头痛等特殊症状，若不早解可能毁其一生^2.。

PTSD的治疗：其心理治疗在“解离！”文中已详述。对于药物治疗，英美澳国推荐首选的“选择性五羟色胺再攝取抑制剂（SSRIs,目前市售商品药名叫艾司西酞普兰，Escitalopram）”，仍属基于“单胺递质减少假说”理论下的产物，该“假说”现在对情绪应激失调已受到多方面强有力地质疑。推荐者的研究也指出几个重要问题：治疗的效应值也不高，与安慰剂比较，疗效差异的标准化均值仅为0.3至0.5；所有药物都有负作用风险，头痛、恶心、性欲减退、易激惹、意识改变、肌痉挛、烦躁、焦虑等，可能导致停

药；不认为任何一种SSRIs效果优于同类其他药物，均不应作为常规一线的治疗手段；药物起效慢，若药物治疗有效则至少持续用药12个月后才考虑撤药^1..259.。所以，对此类药物，不但医者顾虑，患者的依从性也差。严格的国家级的研究统计显示，心理治疗又药物治疗结果，也就2/3有效，1/3未能从治疗中获益，约40%长期得不到缓解。 经久不得缓解者，易患多种慢性疾病：继发糖尿病、溃疡病者很多，普遍健康状况降低，还可见肌肉组织损伤（肌痛）、应激性贫血或白细胞降低、阳痿、闭经、停乳、不育症，生长抑制、免疫抑制与机体抗病能力下降（低12倍^50.）、炎反应抑制、伤口愈合延迟（48.7/39.5天^2.）等。在此基础上，更增加了机体对各种感染性疾病、内分泌系统疾病、心脑血管疾病、退行性或早老性疾病、精神神经性疾病、呼吸系统与胃肠疾病、肿瘤性疾病（提高14倍^1.）等的众多心身相关疾病的易感性。^1.2.50. 

《黄帝内经•灵枢》第二卷 八篇 本神（法风）有载：“是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。因悲哀动中者，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏。愁忧者，气闭塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。”这段古代学者对战国数百年频繁杀伐时代广为存在的这一情志病证群的总结与精辟论述，由于历经注疏家将其中的首要症状注释到“遗滑精”的方向。难于被后世医者切实理解和正确指

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导医疗实践。以致于象陈后主李煜主诉于诗中病态，读者甚众却都也视而不见，听而不闻，闻而不知其味

耳！直到两千年后，美军越战退伍军人发生了大量延迟性情绪应激反应，才“新发现”了“创伤后应激障碍（PTSD）”。笔者走出偏谬，并参考后段伤它脏五志之经文，又结合现代医学“新发现”作如下整体地理解，据以按《内经》论治原理指导组方《谐心丹》以主治之：

惊恐、焦虑（亦可负罪感或内疚、羞愧感所致）太过有伤神气者，神伤继致恐惧事态不断魂牵梦绕地回放（如PTSD的闯入再体验症群）。或/并因悲哀过度而改变中庸个性者（如PTSD的人格解离），导致性格偏激，泪竭欲绝，极端者甚或自戕（如反应性精神病、抑郁情绪应激失调之有者）；暴喜无极者，心神涣散而失于内藏，可致神乱为狂，旁若无人（所谓“失心疯”）；愁忧不解者，神气闭闷，可致脾气郁阻，心烦意乱，四肢乏力（如焦虑抑郁情绪应激失调）；盛怒气逆者，神识迷乱，可致处物不妥，近事遗忘（如脑海马、框额皮层受损）；恐惧事态回放失控而有伤精气者，神气动荡，可致神不守舍，诸事忌惮，神情耗散（如PTSD的情感麻木-分离、警觉-回避症候群）；五志汇损，五藏俱伤，并致精神耗竭，形色憔悴，枯槁痿弱。

附，伤他脏五志：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失（失控）”、“脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱（满闷烦乱）”、“肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精，不精则不正当人（不精明，处事不妥，呆滞愚苯，行越常轨）”、“肺喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人（神乱为狂，旁若无人）”、“肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言（近事遗忘）”，此乃本脏不虚它脏先虚所致。

笔者用原创的《谐心丹》前后方剂治病，已使用近四十年，对治疗焦虑情绪应激失调、抑郁情绪应激失调，安全、效确、方便。可能比前述治疗方法有较好的前景。对PTSD的治疗典举一病例：

女青年，干部世家，平时开朗，新提副领导，上任后听话交出其积累掌控并带去的客户，不久又被发话者强定*亿任务。自认为无法完成将“大难”临头（丢职）。歇尽全力跑任务，驾车又撞断人腿，被告上法庭。彻夜难眠，阵发呆滞，怕嘈避人，食少心烦，不愿答询，多方面规劝不回应，拒绝心理干预，服用安定、颅通定等无确切效果，已历三月无好转。投“谐心丹”治疗量，3天后心情开始舒缓，症状逐步减消，连服半月后愿意清晰追述病史，并证实脑中曾有反复回放事件，心里异常痛苦，严重的害怕和无助感，不敢相信任何人。因已能完全正常工作，令其停药观察。但自已要求减量维持，始终无任何不良反应，用药三个月遵嘱停用后无反跳与戒断现象。追踪五年，除备此药有时追服预防外，无复发。

在战国数百年频繁杀伐的时代，医学理论书籍的编著者，注意总结出这一类社会疾病现象和“怵惕”系列如此贴切的病态心理衍化并不奇怪。奇怪的是过了两千多年，世界才给它取了个病名，而全球又不缺灾难与杀伐，除前述文献被注释偏谬外，还因为PTSD多为迟发，而表现又不似灾难杀伐那样急迫惨烈，因而善后就不太引人关注和重视了。加之，PTSD患者可因性格改变、自我封闭、显著回避（思维、感觉、谈话、活动、场所、相关人等）、社会功能受损等，也会造成发现患者发生困难。如：“闯入再体验”，在旁人所见可为阵发的呆滞、呓语或惊慌，取得其信任之耐心动员才肯说；“情感麻木-分离”，可能表现为不愿主动争取社会支援或必要的帮助；有的就诊主诉只有一堆模糊的躯体不适，而又竭力回避提及创伤有关的事^259.269.。如所举“女青年”病例那样的，亲人发现异常而本人不肯说，除专业工作者要想到外，“旁人”的开窍尤为重要。不要象1000年前的皇帝李煜，已生动地诗词化了他PTSD的症状，也“视而不见，

听而不闻，闻而不知其味耳”，没人为其诊治。现实中的抗震救灾英雄皇甫志友，自已明白了有“后遗症”，却并不明白需要有效的医疗帮助。而是把“滥用物质”作为“解决方案”，与1000年前皇帝李煜“醉乡路稳宜频到，此外不堪行”如出一辙，岂不似“饮鸩止渴”。惜哉──“怵惕” ！！