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心脏急救(院内)
千字文记录心源性猝死患者字母化急救策略要点
胡春松 吴清华 胡大一 胡盛寿
A(airway):气道通畅(清除异物、气管插管、心肺复苏);
B(breathing):辅助呼吸(主要是呼吸机辅助呼吸);
C(circulation):建立循环(胸前拳击、胸外按压、心脏除颤);
D(drugs): 急救药物(肾上腺素、阿托品、地塞米松、氨茶碱以及安定等);
E(ECG monitoring and examination):心电监护、体辅检查;
F(fibrillation and failing-organs control):及时除颤、预防衰竭(呼衰、心衰与肾衰);
G(gauge,Glasgow coma scale/GCS):病情评估(昏迷评分);
H(hypothermia,heperin and HBO):低温保护、肝素抗凝、高压氧疗;
I(intensive care unit,infarction and infection control,and intervention room):重症监护、预防梗塞、介入手术、控制感染;
J:反复除颤(200J、200~300J或360J);
K- L- M- N: 组合液体(补钾镁钠 + 利多卡因:生理盐水 + 门冬钾镁 + 利多卡因),维持平衡(水电解质、酸碱平衡)、心电稳定;
O(oxygen 或 OGTT):面罩给氧(导管给氧)、血糖测定;
P(primary PCI 或 Pacing):急诊介入、心脏起搏;
Q(questions):保持疑问,策略调整;
R(repeat):重复治疗,有效救治(如多次除颤、多次给予利多卡因);
S(shock):各种休克,救治紧急(如大剂量多巴胺的使用);
T(thrombotic therapy,TT):溶栓治疗(重组型纤溶酶原激活剂/rt-PA、链激酶或尿激酶等),早期试用;
U(Urinary tract):及时导尿,尿道畅通;
V(Vein):静脉管道(主要包括肘静脉、颈静脉、锁骨下静脉、下肢静脉,必要时可以气管内给药),及时开通;静脉测压(中心静脉压测定),复苏有益;
W(when,where,why,what) :询问病史:何时何地,何等事件?事件诱因?什么治疗?准确纪录。
上述策略,救治成功。
注:作于2011年8月29日,有修改。
本作品以“千字文”格式(见黑体字)阐述了冠心病等心源性猝死的A->Q->V(4W)的“字母化”急救策略要点。希望有助于在各基层医院进行普及和推广。也希望广大急救志愿者熟悉、掌握之。
相关背景:近年不提倡口对口人工呼吸法,强调快速胸前按压,直接进行最小间断胸外心脏按压心脏复苏(MICR)。急救“鸡尾酒药物疗法”包括:肾上腺素、阿托品、去甲肾上腺素、血管加压素、地塞米松、氨茶碱、倍他乐克针剂、可达龙(胺碘酮针剂)以及安定等镇静剂;注意碳酸氢钠不可气管内给药;心内注射现已不主张使用。
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作者单位:
胡春松:南昌大学(医学院) 在职博士生
吴清华:南昌大学二附院 导师
胡大一:北京大学人民医院共同导师
胡盛寿:国家心血管病中心共同导师
参考文献:胡春松,中国危重病急救医学(杂志),2008年。
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