昨天,一家人(爷爷和爸爸、妈妈)带一个13岁的中学生来看肝病特诊。孩子因为学校体检发现“肝功能异常”(ALT 151 U/L,未查AST,胆红素正常),到附近一家医院看门诊,医生说是“肝病”,介绍他来我院。
ALT是丙氨酸转氨酶的缩写(过去称为谷丙转氨酶,即GPT),虽然其活性的增高或降低是反映肝细胞功能的敏感指标(ALT以肝脏为大本营,其肝脏内的含量是血中含量的100倍,只要有1%的肝细胞坏死,就足以使血清中的ALT活性增加1倍),但ALT分布广泛,人体很多脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉等都可见到。很多原因都可造成ALT释放入血,引起ALT增高,如心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、多发性肌炎、伤寒、胆囊炎、甲状腺机能亢进、糖尿病等等。还有一些生理改变如月经来潮、妊娠、运动量过大等,也可使ALT轻微或短暂增高。因此,我得一一排查。
首先,患儿没有乙肝。在病毒性肝炎里面,还应该排除甲、丙、戊型肝炎,可考虑做病原学检测。一般而言,ALT的特异性随其水平的升高而增加:ALT达到正常限值的5倍以上,一般是肝胆系统疾病;ALT超过正常限值的20倍,只能是肝胆系统疾病。其次,得排除药物、酒精和生理性原因。经询问,患儿没有休息不好、运动量过大、感冒等,没有饮酒、使用药物的情况。
接着,问到异常反应,他告知有时候心里很不舒服。继续询问属于胸闷、心慌之类,观其面色,有苍黄之貌,于是直接让他做心电图检查(病原学检测稍缓)。不一会,结果报来,心电图提示:心肌缺血,考虑急性心肌梗塞。立马转心血管专科就诊。
这个病例出乎意外,一个13岁的中学生竟然发生“心肌梗塞”,作为一个肝病医生确实感到少见。但是,我们不能把ALT增高都看成是“肝功能异常”,而要考虑到引起ALT增高的多种原因,这才是肝病医生的常识。
https://wap.sciencenet.cn/blog-279293-331194.html
上一篇:
跛足集权的尴尬下一篇:
东莞印象:政府是人民的代表