研究背景

接受正畸治疗患者的牙周健康会受多种因素影响，包括患者的口腔卫生习惯和生物膜控制、牙周宿主-微生物稳态、牙周表型，糖尿病等疾病或吸烟等个人习惯。牙周并发症是与正畸治疗相关的最常见副作用之一，其中最严重的是牙龈炎。传统的正畸治疗通过固定矫正器 (Fixed Appliances) 产生足够的咬合接触和控制牙齿扭矩和旋转，以此矫正牙齿咬合不正。这会导致口腔清洁步骤更加复杂，且促进牙菌斑在牙齿和矫正器上积聚，但是如果结合电动牙刷，漱口水等多种辅助方式，也可以通过控制生物膜来减少牙周炎发病率。

而透明矫正器 (Clear Aligners) 是在牙弓上覆盖可拆卸热塑性夹板，逐渐将牙齿移动到理想的位置，是一种相对来说更加安全、舒适和美观的正畸治疗方法。相比于固定矫正器，它可以分段移动牙齿，缩短治疗时间，且在治疗阶段可以更好地保持牙周健康。因为在进食或者清洁牙齿时可以轻松摘下透明矫正器。

现有的关于使用两种矫正器患者的牙周健康状况的结论存在一些矛盾的地方，来自意大利萨莱诺大学的Federica Di Spirito研究员整合现有证据，以评估透明矫正器是否在保持牙周健康方面具有优势，这将为临床决策提供有效依据。

数据收集与分析方法

图1. PRISMA 2020 流程图，用于选择新的系统综述，仅包括数据库和注册库的检索。

研究在PROSPERO注册，且采用了PRISMA声明的标准 (见图一) 进行文献检索、数据提取和分析。作者首先在Cochrane Library、Web of Science、Scopus、EMBASE和MEDLINE/PubMed数据库进行电子检索。数据提取和收集过程中的Cohen kappa系数为0.87。然后作者根据AMSTAR 2 (Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews) 检查表筛选，最后纳入了四篇系统评价和荟萃分析研究。四项研究包含的总样本量为2042名正畸患者，包括 681名男性和850名女性，年龄在10至51岁之间。其中978名属于接受透明矫正器治疗的干预组，1064名属于接受固定矫正器治疗的对照组。干预组和对照组的随访时间从1个月到两年多不等，包括短期随访 (从基线到2-3个月)、中期随访 (从基线到6-9个月) 和长期随访 (从基线到12个月或更长时间) 的检查结果评估。

研究结果与讨论

1 .透明矫正器与固定矫正器对牙周状况的影响

研究中使用了多种牙周健康指标，如牙菌斑指数 (Plaque Index, PI)、牙龈指数 (Gingival Index, GI)、龈沟出血指数 (Sulcus Bleeding Index, SBI)、牙周探诊深度 (Periodontal Probing Depth, PPD)。

牙菌斑指数 (PI)：是一项常用的临床指数，是根据牙齿、牙龈、龈沟或牙周袋周围牙龈生物膜的累积情况来评估口腔卫生状况。与固定矫正器相比，透明矫正器在短期和中期随访中表现出更好的生物膜控制效果，尤其是在治疗的第一年。 

牙龈指数 (GI) 和龈沟出血指数 (SBI)：用于记录牙龈炎症的临床评估，可以测量牙龈水肿和红斑，评估牙周出血的存在和严重程度。由于固定矫正器通常会降低患者生物膜控制的效果，因此发生局部牙龈炎的相关风险会增加。相反，透明矫正器可以防止生物膜的积聚，有可能降低正畸治疗期间炎症和随后牙周组织破坏的风险。

牙周探诊深度 (PPD)：研究结果表明，在中长期随访中，透明矫正器可以减少正畸治疗期间PPD值的恶化情况。

牙龈退缩：目前的证据不足以确定透明矫正器是否与牙龈退缩有关。虽然透明矫正器似乎与更稳定的龈缘位置有关，但这一结果仅在一项研究的短期随访中记录，因此需要进一步的长期随访研究来证实。

2.临床因素和影响

几乎所有的牙周健康指数都显示，透明矫正器可以控制牙龈生物膜的积聚和牙周炎症发病率。然而，在具体临床应用上还需要进一步验证。

尽管研究中使用透明矫正器的患者与接受固定正畸治疗的患者之间的PPD差异具有一定统计学意义，但其差异并不大，在临床环境中实际上可以忽略不计。此外，由于PI、GI和SBI这些指数都是顺序变量。因此，只有在中期随访中报告的 PI 分数的差异才具有临床意义。

综上所述，目前的证据仍不足以确定透明矫治器是否与更健康的牙周状况相关。同时没有证据表明透明矫正器应作为牙龈炎或牙周炎高危患者 (尤其是成年患者) 的优先治疗选择。因此在正畸治疗期间，应把建立牙周检测和健康计划视为预防牙周并发症的有效措施。在开始治疗前应对患者进行全面诊断，不仅要考虑正畸问题，还要考虑牙周状况，以实现和维持牙周健康。

总结

透明矫正器在控制生物膜积聚和牙龈炎症方面表现出一定优势，尤其是在治疗的第一年。然而，这些差异在临床上可能并不显著，目前没有足够的证据支持透明矫正器作为牙龈炎或牙周炎高危患者的首选治疗方案，需要进一步的研究来验证这些结论。

本文出自 Healthcare 期刊：https://www.mdpi.com/2281510

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/healthcare

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