从古代到2030年及以后：全球一直在努力控制犬和人狂犬病(1)

前记　

英国和WHO狂犬病专家D. Nadal 和S. Radhakrishnan 于去年７月联名发表了综述文章《Global Dog and Human Rabies Control Efforts from Ancient Times to 2030 and Beyond（从古代到2030年及以后：全球一直在努力控制犬和人狂犬病》（见参考文献）。

人类有希望在2030年在全球消灭经狗传播的人类狂犬病。回顾人类数千年与狂犬病的奋斗史，有助于我们更加满怀信心地实现此项宏伟目标。

现将此文全文翻译供参考。

从古代到2030年及以后：全球一直在努力控制犬和人狂犬病(1)

Global Dog and Human Rabies Control Efforts from Ancient Times to 2030 and Beyond

摘要

目前，狂犬病主要存在于非洲和亚洲，每年导致约5.9万例人类死亡，并造成86亿美元的经济损失。1885年7月6日，巴黎的一名暴露者成功接种了第一剂狂犬病疫苗，这是狂犬病控制历史上的一个关键日期。然而，在此之前和之后，世界各地都曾尝试过阻止狂犬病传播、管理狗咬伤和预防狂犬病症状。每一步前进（以及后退）都对推进狂犬病的科学认知和在生态、政治和社会挑战交汇点上控制该疾病的实践至关重要。随着世界从2019年冠状病毒病（COVID-19）大流行中逐渐恢复并朝着到2030年消除犬传播的人类狂犬病的目标迈进，从过去吸取教训对于在全球实现消除狂犬病风险至关重要。

1. 目前的流行病学状况 Current Epidemiological Situation

狂犬病毒(RABV)属于单股负链RNA病毒目(Mononegavirales)，弹状病毒科(Rhabdoviridae，该科包含子弹形病毒），丽沙病毒属(Lyssavirus)(Fooks and Jackson, 2020)。狂犬病是一种由病毒引起的人畜共患传染病，通常通过受感染动物的咬伤传播，但也可以通过舔舐、抓挠或用感染性唾液污染黏膜或开放性伤口来传播。

RABV感染哺乳动物，包括人类，通过感染其中枢神经系统，最终导致脑部炎症和死亡。在人类中，该病的潜伏期可从一周到最长一年不等，但通常为2-3个月。在狗中潜伏期通常较短。

从临床上看，狂犬病有两种形式：(1)狂暴型狂犬病，表现为极度兴奋、幻觉、恐水症(怕水)，有时还有恐风症(害怕风或新鲜空气)。(2)麻痹型狂犬病，表现为逐渐瘫痪。狂犬病的瘫痪型往往会被误诊，这导致人类和犬类感染该病的病例报告不足，同时也低估了该病的严重性。无论哪种形式，一旦出现该病症状，狂犬病对动物和人类来说都是不可治愈且致命的。

然而，通过用水和肥皂彻底清洗伤口以及暴露后预防(PEP)，包括使用狂犬病疫苗和免疫球蛋白，人类狂犬病是100%可以预防的(WHO, 2018b)。

狂犬病在世界各地广泛分布。据估计，每年有5.9万人死于狂犬病，主要发生在亚洲(59.6%)和非洲(36.4%)(Hampson et al.，2015)。死于这种疾病的狗和其他哺乳动物的数量尚不清楚。大多数人的死亡(99%)是由于暴露于受感染的狗引起的。大约40%的受害者是15岁以下的儿童。大多数人类受害者是男性，属于地理、经济和社会边缘化地区(WHO, 2018b)。

全球范围内，狂犬病每年造成的经济损失高达86亿美元 (Hampson et al., 2015)。其中一半的成本用于医疗护理，主要涵盖了直接护理成本，平均疫苗接种方案（不包括免疫球蛋白）的成本估计为108美元。在低收入国家，由患者自行承担这些费用可能会造成灾难性的后果。当政府卫生机构免费提供狂犬病暴露后预防治疗时，这对卫生系统来说是一笔相当大的开支，尤其是资源不足的卫生系统。

与医疗护理相关的成本还包括寻求医疗护理期间的收入损失，以及前往医疗机构的交通费用。总成本的54%是由于过早死亡而造成的生产力损失。当受害者是家庭的主要收入来源时，他们的死亡很容易将亲人推入更深的贫困之中。剩余大部分的成本是由于感染牲畜的损失造成的，这可严重影响农村家庭的经济稳定。此外，必须考虑到个人及其社区的心理创伤，尽管目前尚未对此进行计算。

（未完待续）

参考文献：

D. Nadal and S. Radhakrishnan，Global Dog and Human Rabies Control Efforts from Ancient Times to 2030 and Beyond， Chapter 1, In a  eBook on Rabies ©CAB International 2023.  One Health for Dog-mediated Rabies Elimination in Asia: A Collection of Local Experiences，(eds V. Slack et al.)，

https://www.cabidigitallibrary.org/doi/full/10.1079/9781800622975.0001