拉美最大国家巴西已成功消除犬介导的狂犬病，

巴西的经验值得我们学习和借鉴 

巴西人口约为2.13亿，是拉丁美洲人口最多的国家，也是全球人口第七大国。巴西面积约为851万平方公里，略小于我国，是世界上面积第五大的国家。巴西2023年人均GDP回升至1.41万美元，略高于我国，全球经济总量排名第９。

巴西在狂犬病控制方面已经取得了显著成就，值得我们学习和借鉴。

　　巴西的狂犬病专家Correia等于今年２月在专业杂志《Biomed J Sci & Tech Res（生物医学科技研究杂志）》上发表了一篇关于狂犬病的综述论文（见参考文献），较详细介绍了巴西在狂犬病防治方面的经验和进一步努力的方向。以下分几次译介此综述论文供参考。

巴西狂犬病的简明综述(5)

（Rabies a mini review）

4.　诊断（Diagnosis）

             虽然恐水或怕风的临床症状预示着狂犬病毒感染，但只有实验室结果才能提供最终的确诊[1]。狂犬病毒从中枢神经系统开始复制后，以离心方向继续传播，通过外周神经和自主神经系统传播到不同的器官(肺、心、肾、膀胱、子宫、睾丸、毛囊)和唾液腺，通过唾液被排出。传播可使病毒侵袭到头颈部皮肤组织的感觉神经末梢，在那里可以证实病毒抗原的存在[36]。因此，该区域的组织活检被用作死前诊断方法。该病毒也可存在于视网膜和角膜上皮中[37]。对于死前诊断，可以使用颈部皮肤活检获得的组织样本和唾液[36]。在感染狂犬病毒的犬中，在临床发病前10天的唾液中就可能检测到高滴度病毒[38]。皮肤和唾液样本可用于检测病毒抗原(核蛋白)，或通过RT-PCR和RT-qPCR在毛囊附近的神经元中检测病毒RNA的存在。目前，不推荐使用角膜压印片（corneal impression）。同样，检测脑脊液中针对病毒的特异性抗体的价值也有限[1]。对于死后诊断，必须获得脑组织，并进行组织病理学的Sellers染色，以调查Negri小体的存在[39]。

　　   然而，考虑到在潜伏期短、早期死亡的快速进化期中，可能没有足够的时间出现包含体（inclusions），因此，缺少包含体并不会使狂犬病的诊断无效。这一事实在马的狂犬病死后诊断中经常观察到[40]。也可观察到空泡化（vacuolization ）区域，使中枢神经系统呈现海绵状外观[41]。对于疑似患有狂犬病的反刍动物（ruminants），必须从两个半球采集整个大脑或中枢神经系统的碎片，如皮层、小脑、海马或阿蒙角（ Ammon’s horn）[42]。对于马的诊断，也必须收集延髓以及脊髓的起始部分、中间部分和终末部分的碎片[43]。狗的首选部位是阿蒙角或海马体（hippocampus）[44]。值得注意的是，在收集所有物种(家养或野生)的样本时，必须采集一部分骨髓。世界卫生组织(WHO)和世界动物卫生组织(OIE)推荐使用荧光抗体检测，在新鲜脑组织样本(阿蒙角)的压印片（ impressions）中搜索病毒抗原，但这种检测需要高成本的设备，在资源有限的实验室无法获得，这导致了使用普通光学显微镜的直接免疫组织化学检测(dRIT)的产生[45]。其他试验包括RT-PCR[38,46]、利用小鼠神经母细胞瘤细胞(N2A)在细胞培养中分离狂犬病毒的试验，和在小鼠中分离狂犬病毒的试验(生物学试验)[47]。

在吸血蝙蝠传播的人类狂犬病病例中，其主要表现形式是麻痹，其诊断不易确定，常怀疑是其他可能与人类狂犬病混淆的疾病。在这些病例中，必须进行鉴别诊断的疾病包括破伤风、格林-巴利综合征、由猫和狗咬伤引起的巴氏杆菌病、猴咬伤引起的B 病毒(类疱疹病毒)感染、肉毒中毒（botulism）、鼠咬热(Sodóku)[39,48]等。　

参考文献：

 João Gabriel Zerba Correia, et al., Rabies a mini review. Biomed J Sci & Tech Res 54(5)-2024. https://biomedres.us/pdfs/BJSTR.MS.ID.008628.pdf 

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