5. “同一医药”治疗狂犬病方案的安全性和伦理学 (SAFETY AND ETHICS OF A ONE MEDICINE APPROACH TO RABIES TREATMENT)

对患狂犬病的犬进行临床护理和研究性治疗需要仔细考虑患者、临床工作人员和公众的风险和利益。对疑似患狂犬病动物的人道安乐死和对其脑标本进行检测，可降低狂犬病毒传播的风险，并理想地为暴露的人和动物的适当管理提供及时的信息。目前狂犬病的死前诊断方法有较高的得到假阴性结果的可能性(61)。在决定是否启动或继续人的PEP时，不能仅依赖于单个阴性的死前检测结果。因此，对暴露于疑似患狂犬病动物的人启动护理和治疗应限于那些未接种疫苗且有潜在暴露的病例，或者应及时向所有潜在暴露的人提供PEP，　无论病例检测的结果如何。

患病犬应在符合动物生物安全2级(ABSL2)标准的专门设施中进行治疗(62)。方案应包括适当使用镇静和麻醉，以确保安全处理和提高患病动物的福利。临床工作人员应采取常规预防措施，防止暴露于感染性物质，特别是在气道插管、吸痰和食管喂食管放置等过程中。所有工作人员都应充分接种疫苗，并定期接受RVNA水平血清学检测。临床标准，如治疗无效的安乐死或停止ABSL2水平的隔离，应事先确定。相应的设施和计划都应提前到位，对康复患者进行治疗后监测和康复，包括在预定期间监测病毒排出。

6. 犬类狂犬病治疗计划(THE CANINE RABIES TREATMENT INITIATIVE)

犬狂犬病治疗计划(CRTI;www.treatrabies.org)是一个非营利性组织，旨在实现狂犬病成为对所有患者都是可治疗疾病的愿景。虽然我们完全支持通过狗的疫苗接种和人类PEP消除狗介导的狂犬病引发的人类死亡的努力，但我们认为仍然需要有效的狂犬病治疗。

CRTI的使命是将“同一医药（One Medicine）”的理念应用于自然感染犬的狂犬病临床治疗研究，作为人类疾病的模型和患者本身，目标是开发一种有效的联合疗法，以成功治疗该疾病。CRTI正在与政府机构、非政府组织和学术伙伴合作，通过分层次的方法（tiered approach）在犬狂犬病流行地区执行这一任务(图1)。这种方法允许分阶段进行治疗，同时进行发病机制、诊断和预后的转化研究;制定伦理框架以及临床和生物安全规程;为兽医人员提供培训;获得监管部门批准;强化战略伙伴关系。在兽医临床医生和科学家的积极参与下，实施“同一医药（One Medicine）”的理念为犬类病例提供富有同情心的护理和研究性治疗，将加速开发有效的狂犬病联合疗法，结束多年来对这种疾病治疗的忽视，并为患者带来希望。

（全文完）

文献来源（网址）：

Knobel DL, Jackson AC, Bingham J, Ertl HCJ, Gibson AD, Hughes D, Joubert K, Mani RS, Mohr BJ, Moore SM, Rivett-Carnac H, Tordo N, Yeates JW, Zambelli AB and Rupprecht CE (2022) A One Medicine Mission for an Effective Rabies Therapy. Front. Vet. Sci. 9:867382. doi: 0.3389/fvets.2022.867382　

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