原创 凌骏 医学界 2022-10-11 20:10 发表于北京
撰文 | 凌骏
来源 | “医学界”公众号
对于新型冠状病毒，除了被感染，还有一个值得关注的问题——长新冠症状。疫情两年多来，关于长新冠发生率的统计差异较大。美国疾控中心的一份数据显示约为19%，今年4月《传染病杂志》上的一项研究则显示接近50%。而根据此前中国专家对国内疫情出院患者的研究，1190名新冠康复者中，两年后仍有长新冠症状的比例达55%。昨日（10日），JAMA《美国医学会杂志》的最新研究汇总了44项已发表的论文、10项各国协作研究、2个电子病例数据库，共22个国家约120万新冠感染者的健康数据，发现约6.2%的新冠感染者在三个月后至少经历了一种长新冠症状，但症状随时间推移而缓解。该研究的数据来自于2020年和2021年，将长新冠症状归结为三类，确诊标准参照世界卫生组织——即感染新冠3个月后，已康复但仍出现的一些症状，且无法用其他疾病的诊断来解释。分析发现，在感染三个月后，3.7%的新冠康复者有持续的呼吸问题，3.2%出现身体疼痛、情绪波动或持续疲劳，2.2%有认知问题。一年后，至少有一种长新冠症状的比例下降至0.9%。同时，长新冠发生率也与感染严重程度有关，对于未住院、住院、进入ICU接受治疗的感染者，长新冠发生率分别为5.7%、27.5%和43.1%。持续时间上，未住院患者经历长新冠的时间约为4个月，住院患者为9个月，一年后有85%的人症状得到缓解。值得一提的是，长新冠的发生率还呈现出性别和年龄差异，约有63.2%的长新冠患者是女性，20岁以下人群的风险也更低。加州大学旧金山分校传染病医生Michael Peluso在上周一场学术论坛上表示，女性往往比男性受到的影响更大。同时，患有基础疾病、肥胖，以及社会经济地位较低的人，患长新冠的可能性也更高。由于长新冠症状的划分极为宽泛——多达数百种，包括埃博拉病毒、呼吸道合胞病毒、流感等感染后，都可能出现类似症状。一项研究显示，感染（导致住院）后1-6个月，新冠病毒造成至少一种长新冠或新疾病的风险，是季节性流感病毒的1.27倍。根据7月25日《自然·医学》的一项研究，3个月时，未住院的新冠感染者与健康人群报告长新冠症状的比例分别为5.4%和4.3%。丹麦的一项研究则指出，在12-14岁青少年新冠康复者中，至少一项“长新冠”症状的比例达46%，但在未感染组中，也有41.3%的孩子报告有症状。这可能源于长新冠的确诊存在着模糊地带。目前，没有统一的生物标志物或影像学检测可用于确诊长新冠。一些轻微的疲劳、失眠、焦虑等症状，界定标准多为患者主诉，无法彻底排除心理或其他因素干扰。同时，6月发表于《柳叶刀》的一项十万人研究表明，奥密克戎感染后发生长新冠的几率，已比德尔塔变异株下降约20%-50%。疫苗接种的推广也降低了长新冠的发生率，但效果并不明确。在《柳叶刀·传染病学》1月发布的研究中，两剂疫苗接种降低了约50%的长新冠发生率，而5月份《自然·医学》的研究中，显示风险仅降低约15%。尽管如此，学界的一种建议是，在研究透彻前，需保持长新冠定义的“广泛性”——尽管这会让相关数据看起来更为“惊悚”，但能避免大量患者被排除在康复计划外。“新冠病毒感染导致慢性健康问题的可能性相对较低，但大量病例也会造成沉重的疾病负担。”美国华盛顿大学医学院健康指标与评估研究所所长Christopher Murray称。根据《英国医学杂志》（The BMJ）7月发布的一项调查，已有成千上万名饱受折磨的新冠康复者前往私人医疗场所寻求“洗血”治疗。通过血液单采，滤除血液中与炎症和凝血有关的循环因子——它们被认为与“长新冠”相关。其他未经证实的私下治疗尝试还包括膳食补充剂、维生素、输液、臭氧疗法等。“谁能责怪这些患者追求实验性和未经证实的治疗呢?”澳大利亚“对话”网站评论称，在对长新冠治疗方式的高质量试验方面，全球都是一片空白。美国加州大学旧金山分校Steven Deeks研究员呼吁，应对“长新冠”进行更多的研究，并加速开发治疗方法。
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