功能性胃肠疾病和低FODMAP饮食

食物可通过多种机制诱发胃肠道症状，包括对食物的过度反应、食物过敏、食物不耐受以及增加肠道气体生成。对食物的过度反应和食物过敏引起的症状可能在食物摄入后早期出现，而食物不耐受和肠道气体生成增加则会在晚些时候诱发胃肠道症状。食物的后一种效应可通过食物或其消化物质的渗透作用和肠道发酵产生的液体和气体体积使肠壁膨胀而诱发胃肠道症状，这是FODMAP诱发胃肠道症状的主要机制。

FODMAP是可发酵的低聚、二、单糖和多元醇英文字头的缩写（Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, and Polyols），它们是小肠不易吸收的短链碳水化合物和糖醇，会进入结肠被细菌酵解，产生气体，易导致腹痛和腹胀。FODMAP存在于一些天然食品中或作为食品添加剂。对有胃肠道疾病的患者，食用FODMAP饮食可以使肠道症状的恶化，减少食用FODMAP可以缓解症状。功能性胃肠道疾病的治疗往往是临床难题。人们认识到食物摄入和症状诱导之间存在联系。FODMAP在饮食中广泛存在，在全球范围内对各人种的研究都证明限制摄入FODMAP可以减少功能性肠道症状。

Gibson和Shepherd在“功能性胃肠症状的循证饮食管理：FODMAP方法”一文中描述了限制快速发酵的FODMAP饮食对控制功能性胃肠症状的证据基础。介绍了FODMAP的性质、诱导症状的作用方式、临床试验结果和饮食实施情况。摄入FODMAP饮食增加了向远端小肠和近端结肠输送易发酵底物和水，这很可能导致管腔扩张和诱发功能性肠道症状。这种饮食有很高的依从性。为了达到持久的治疗效果，需要由受过饮食训练的营养师来提供专家的帮助。氢和甲烷呼气试验有助于确定用控制FODMAP方法管理功能性胃肠症状。文章认为低FODMAP饮食是治疗功能性肠道症状的有效方法。他们在文章中提出，证据基础现在已经足够强大，足以推荐它的广泛应用（Gibson and Shepherd. 2010.）。

低发酵糖饮食越来越多地被功能性胃肠疾病患者采用，为了确定果糖或乳糖不耐症功能性胃肠病患者对低FODMAP饮食有效反应的预测因素，从而深入了解其潜在机制，Wilder-Smith等人通过果糖和乳糖的氢和甲烷呼气试验对功能性胃肠病患者进行检查，以确定不耐症（阳性症状评分）和吸收不良（氢气或甲烷浓度增加）。果糖或乳糖不耐症患者在食用低FODMAP饮食6-8周后评估总体症状缓解情况，并与饮食前临床症状和呼气测试结果进行比较。共有584名果糖和乳糖不耐症受试者完成低FODMAP饮食，其中81%获得了足够的缓解。在功能性胃肠病亚组或不耐症类型之间没有显著差异。单变量分析得出了果糖不耐症（慢性腹泻和瘙痒、呼气试验期间甲烷浓度峰值和饱腹感）和乳糖不耐症（呼气试验期间氢气和甲烷峰值浓度以及肠胃气胀）的预测因子。通过多变量分析，慢性腹泻（P=0.007）和呼气甲烷峰值浓度（P=0.042）对果糖不耐症患者的症状缓解有独立的正向预测作用（P=0.002）。没有出现乳糖不耐症的独立预测因素。这项研究表明，在大多数伴有果糖或乳糖不耐症的功能性胃肠道疾病患者中，低FODMAP饮食可获得充分的整体症状缓解。只有在果糖不耐症的患者中才能看到令人满意的饮食结果的独立预测因子，并且可以指示肠道宿主或微生物代谢的变化（Wilder-Smith, et al. 2017.）。