朋友们大家好！今天是2020年3月8日周日。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第347期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心！

    上图：2020年3月6日星期五，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤患者进行诊疗。

    今天有人问我一个问题：“高主任您好！采用ATOK（穿骨无结锚钉）肩关节镜下修复肩袖损伤怎么样？”

    这是一个非常好的问题！

    对于骨质疏松严重的患者来说，肩关节镜下肩袖修复手术可能会存在锚钉把持不牢靠的情况。

    澳大利亚阿德莱德（Adelaide）Wakefield骨科医院（Wakefield Orthopaedic Clinic）的Michael J. Sandow医生在2020年3月的美国肩肘外科杂志上报道了采用ATOK（穿骨无结锚钉）肩关节镜下肩袖修复的经验。

    上图：Michael J. Sandow医生。澳大利亚肩肘医师学会前任主席。澳大利亚手外科学会现任主席。擅长治疗肩肘腕手损伤与疾病。

     Michael J. Sandow医生将年龄60岁以上，保守治疗效果欠佳的肩袖损伤患者纳入了该研究。这些患者都采用了ATOK（穿骨无结锚钉）肩关节镜下肩袖修复。对患者进行术前功能评价（年龄调整的Constant评分、牛津肩关节评分、美国肩肘关节医师学会标准评分ASES、VAS疼痛评分）、术后1个月、3个月、和12个月的磁共振研究。

      上图：ATOK（穿骨无结锚钉）肩关节镜下肩袖修复。

      上图：穿骨工具。

       上图：牛津肩关节评分 术前及到术后24个月的评分（排除1个失败的病例）

      上图：ASES评分 术前及到术后24个月的评分（排除1个失败的病例）

      上图：Constant评分 术前及到术后24个月的评分（排除1个失败的病例）

       上图：VAS疼痛评分 术前及到术后24个月的评分（排除1个失败的病例）

       上图：左图1例患者发生肩袖再撕裂（Sugaya分型V型） 右图部分切面可见仍有部分肩袖连续性存在。

       上图：12例ATOK（穿骨无结锚钉）修复肩袖损伤术后12个月愈合满意

     15名患者用ATOK（穿骨无结锚钉）进行了肩关节镜下肩袖损伤修复手术。至少随访了24个月（平均24到30个月）。从术前到修复手术后24个月，平均分得到了提高，ASES (61-89)，Oxford (26-44)，Constant (62-91),VAS疼痛评分(5-0.5)。4名患者出现了修复位置的部分撕裂。但是有一个患者出现了完全的再撕裂。Sugaya分型I型：10个；II型：1个；III型2个；IV型1个；V型1个。没有锚钉移位现象。没有骨溶解现象、没有神经损伤、没有技术相关并发症出现。

     该研究结果发现，肩关节镜下穿骨无结锚钉固定技术在改组患者中取得了满意的效果。这组患者的特点是：都大于60岁，都有骨质量差、锚钉拔出风险比较高的特点。该方法具有潜在的优势。

       他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

    “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/  谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

    已致力于膝肩髋关节疼痛的诊断、治疗、康复、医教研与科普宣教22年

参考文献

Sandow MJ,Schutz CR.Arthroscopic rotator cuff repair using a transosseous knotless anchor (ATOK).J Shoulder Elbow Surg. 2020 Mar;29(3):527-533. doi: 10.1016/j.jse.2019.07.017. Epub 2019 Sep 25.

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