|||
按:上午有个学术交流,每次交流都是自己的学习过程。保留底稿如下:
各位专家、各位同道,上午好!
我今天跟大家交流的是一个肝硬化伴肾损害的病例,结合抗病毒药物治疗的一些文献谈谈学习体会。
这个患者呢,是个中年男性,很早就诊断为乙型肝炎肝硬化代偿期,一直接受抗病毒治疗,病毒也得到很好的控制。我从2011年开始接手,他当时就有肾功能的轻度损害,血肌酐在120上下,检查小便,也没有什么异常。到2014年元月,患者出现病毒学反弹,我跟他加上了阿德福韦,要他去听听肾内科医生的意见。
肾内科医生认为没关系,控制病毒更为关键,然后给了“金水宝”等,效果并不明显。到2015年3月,肌酐上升到145,肾内科医生还是认为没关系。但我有些担心,停掉贺维力改成博路定2片,病毒得到了控制,肌酐也慢慢有所下降。但到了2016年5月,患者又开始病毒学反弹,我考虑嘱其规范服药。但到8月份,病毒载量进一步升高,只好改用替诺福韦+替比夫定。之后病毒学马上得到控制,但血肌酐又有所上升,看来所谓替比夫定能够改善肾功能的说法并不靠谱。
2018年3月,患者的肾功能突然明显改善,血肌酐接近正常。我连忙追问患者,他说近期吃了一段时间的中药石斛和海马。随后在2018年5月份,我告诉患者印度患者已经用上了印度仿制品TAF。他连忙也换上了,但是换上TAF 之后,肾功能并没有继续改善,反而有所下降。最近的几次检查提示,血肌酐又缓慢上升到110左右,下一步还在继续观察。
这个病例提示:(1)核苷类似物发生耐药,替换或加用核苷酸类似物是必要的;(2)替诺福韦应用过程中,肾功能轻度损害时可以继续观察,并不需要立马换药(由于结构差异,替诺福韦比阿德福韦酯对线粒体损伤明显要轻);(3)TAF虽然剂量比TNF小10倍以上,但副反应并无明显差别,与文献报道一致。
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Archiver|手机版|科学网 ( 京ICP备07017567号-12 )
GMT+8, 2024-10-19 22:55
Powered by ScienceNet.cn
Copyright © 2007- 中国科学报社