朋友们大家好！今天是2019年1月6日星期天。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第39期！

      昨天是2019年1月5日周六，我上午去参加了徐州市泉山区政协会议，下午应几个患者的预约，去看了几个关节疼痛的病人。

      上图：踏实干活 不畏艰难 坚持不懈 未来可期。2019年1月5日周六上午，高绪仁参加徐州市泉山区政协会议。

      上图：2019年1月5日周六下午，徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科门诊，高绪仁在为肩关节疼痛患者进行规范化体格检查。

      一个患者问我：“高医生，听说肱骨大结节骨折可以采用微创肩关节镜下手术带线锚钉双排固定么？这手术是怎么做的？”

      这是个很好的问题。

      我们可以采用肩关节镜下空心螺钉治疗肱骨大结节骨折。但是，有些肱骨大结节骨折碎的比较严重、骨质疏松比较严重就不适合用空心螺钉固定了。这时，我们可以采用带线锚钉双排固定的方法。

      韩国肩关节专家Jong-Hun Ji及 Chang-Yun Moon等在2010年的Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery（关节镜：关节镜及相关手术杂志）上分享了他们采用带线锚钉双排固定方法治疗肱骨大结节骨折的治疗经验。

      上图：肱骨大结节粉碎性骨折带线锚钉双排固定的术前及术后片子。

      上图：内排、外排分别置入带线锚钉，线穿过肩袖，打结固定。

      上图：肩关节镜下探查骨折块的位置，穿肌腱置入内排锚钉，锚钉上的线分别再穿过肩袖。

      上图：探查骨折块，用探钩复位骨折块。

      上图：如果骨折块向远端延续较远，可用针头定位骨折块远端所达位置。

      上图：如果骨折块向远端延续较远，可用针头定位骨折块远端所达位置，并注意保护腋神经。可以获得比较满意的固定效果。

      上图：术后X片举例。

      但有几个需要注意的问题：

      1、本方法比螺钉固定方法的适应范围更广。尤其对粉碎的、骨质疏松的患者更有优势。

      2、骨块太大的或骨块移位太严重的，可以改成切开手术的方法。

      3、骨折块偏前的好做。偏后的带线锚钉内排固定的位置空间有限，镜下不易操作，建议切开手术。

      4、内外排锚钉数量根据具体情况可有增减。

      肩关节镜下带线锚钉双排固定肱骨大结节骨折的确是一个好方法，取得了不错的临床疗效。我们要精益求精，不断提高手术技能，更好地为肩关节损伤患者提供更好的服务。

     如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/。谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

关键词：肩关节疼痛  肱骨大结节骨折 双排固定 带线锚钉 肩关节镜 手术 听高绪仁讲肩关节那些事儿