搁置争议 提高“品质”

—— 关于β受体阻滞剂降压治疗的认识

 

南昌大学医学院  胡春松

同济大学医学院  北京大学人民医院  胡大一

 

（注：作于2006年8月，有新修改。）

 

关于β受体阻滞剂降压治疗一线使用抑或退居二线，已是仁者见仁，智者见智。熟是熟非，不作定论。这里，笔者认为应从四个方面来理解。

 

1．从医学与哲学的观点看

首先，新《指南》并未完全否定β受体阻滞剂降压治疗的一线地位，只是在应用β受体阻滞剂降压治疗时附加了一些条件。其次，从经济学中“木桶理论”，可以理解英国科学家依据ASCOT试验和Lindholm等研究结果制定新的《指南》。因为，阿替洛尔是β受体阻滞剂家族中重要的一员，具有一定的代表性。它的缺限反映了β受体阻滞剂的缺限。再次，矛盾既有普遍性，也有特殊性。在β受体阻滞剂的实际应用中，我们不能以偏概全。最后，事物是变化的、发展的，没有永远不变的事物。关于β受体阻滞剂也不例外。因此，应当理性地、冷静地看待英国新《指南》中β受体阻滞剂退居二线的事实。

 

2．应由“高血压治疗的七大原则（SeCP）”指导降压治疗

笔者认为，所有降压药物（西药）的应用，都必须遵守SeCP其中的四项，即个体化、种族化治疗原则（SeCP4）；小剂量联合治疗原则（SeCP3）；长效、缓（控）释制剂、平稳控制血压原则（SeCP2）以及中西医结合治疗原则（SeCP5）。各位专家已经强调关于β受体阻滞剂的应用，需按照SeCP4、SeCp3进行。我们进一步认为，对于β受体阻滞剂降压治疗一线使用抑或退居二线，应搁置争议，提高药物自身“品质”（SeCP2）。

 

3．β受体阻滞剂应提高“内外品质”

一方面，要大力开发长效、高选择性β受体阻滞剂；另一方面，要增加缓、控释剂型；此外，还需要革新给药方式如能否透皮给药？只有这样，才能使β受体阻滞剂扬长避短，减少不良反应，才能不致于被蓬勃发展的ACEI、ARB、CCB等药物排挤出局、退居二线。同时，还要强调，即使是ACEI、ARB、CCB、利尿剂等，也应不断升级换代，增强“内外品质”。否则，亦有退居二线的可能。经典的例证是，硝苯地平（心痛定）原是80年代一线降压药，后因长效制剂的出现，而于90年代“悲惨出局”。有意义的是，其控释制剂拜新同，目前却是最佳高品质降压药物之一。两者成份一样，只是药物剂型的改进，又重新成为最受欢迎的一线降压药。因此，提高β受体阻滞剂“内外品质”，是恢复其一线用药的关键。阿替洛尔能和硝苯地平一样幸运吗？很高兴地看到，目前默克公司产品康忻（比索洛尔）和阿斯利康公司新产品倍他乐克缓释片（Betaloc ZOK）都已在临床广泛应用。另一个信息，英国正在大力研发新一代β受体阻滞剂：通用β受体阻滞剂（即没有禁忌症的β受体阻滞剂，不受哮喘、慢阻肺、糖尿病等限制。）

 

4．治疗性生活方式改善永远是高血压一线疗法

生活方式已成为心脑血管病新的治疗靶。高血压治疗需要综合策略和方案（附图：RT-ABCDEF策略和SeCP基础的高血压治疗综合方案）。改善生活方式治疗原则（SeCP6）才是高血压真正的永久一线治疗方法。而且，它可以缓解其它一线药物治疗带来的经济负担和心理压力。E(e)SEEDi既是高血压和心脑血管事件的预防性疫苗，也是治疗性疫苗。

 

附图1：胡春松等高血压综合治疗方案

  

说明：此图显示RT-ABCDEF策略和SeCP基础的包括步骤1～步骤6的高血压综合治疗方案。 

（Hu CS, et al. RT-ABCDEF Strategy and Seven-Core-Principles-Based Comprehensive Therapy for Hypertension. In Submission.）

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