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谈槟榔与四磨汤
李连达李贻奎
近有报道槟榔是一级致癌物。四磨汤含有槟榔，是否应该一律禁用？
一、槟榔是合法中药材
槟榔入药有2000多年，收载于我国《药典》，有200多个复方制剂含有槟榔。《药典》收载有毒中药材83种，其中大毒10种，有毒42种，小毒21种，均无槟榔。至今尚未发现药用槟榔及其复方制剂诱发癌症的临床报告。
二、咀嚼槟榔确可引起口腔癌
印度有33℅的人经常咀嚼槟榔，其口腔癌发生率为世界第一。巴布亚新几内亚有60℅的人经常咀嚼槟榔，其口腔癌发生率世界第二。说明长期、大量咀嚼槟榔确可引起口腔癌。为什么“咀嚼槟榔”可引起口腔癌，而“药用槟榔”至今未见致癌的临床报告？不能确定其致癌作用？可能有以下原因：
1、原料及药用部位不同。“咀嚼槟榔”用槟榔幼果、果壳；“药用槟榔”则用成熟果仁。
2、加工不同。“咀嚼槟榔”用石灰水浸制，加用香精、香料等辅料，有强碱性、刺激性，增 加其毒性及致癌性，对口腔黏膜有严重的化学性损伤。而“药用槟榔”经过炮制、提取、除杂等处理以减毒，对口腔黏膜无化学性损伤。
3、食用方式不同。“咀嚼槟榔”在口中长时间咀嚼，对口腔黏膜有强而持久的机械性损伤及化学性损伤，双重的严重损伤。常可引起黏膜下纤维化、白斑、扁平苔藓等癌前病变，进而恶变为口腔癌。“药用槟榔”是吞服，一饮而进。不会对口腔局部造成机械性及化学性损伤。不会引起口腔黏膜的癌前病变及口腔癌。
4、疗程不同。“咀嚼槟榔”长期食用，甚至终生食用。四磨汤疗程为2-5日，不会引起蓄积中毒、慢性损害及癌前病变。
5、用量不同。“咀嚼槟榔”用量很大，无剂量限制。“药用槟榔”有剂量限制，用量较小。我国《药典》规定槟榔每日限量为3-10g，驱绦虫、姜片虫时，剂量为30-60g。中药四磨汤每日食入的槟榔为2.25g，远低于安全限量。
6、“咀嚼槟榔”无适应症、禁忌症等限制，男女老少，健康人与患者皆可食用。而“药用槟榔”有适应症、禁忌症等限制，并非男女老少皆宜。合理用药可以趋利避害，发挥其治疗作用，避免其有害作用。
7、“咀嚼槟榔”致口腔癌。是槟榔内在成分的作用？还是外加的辅料（石灰水、香精、香料等）起作用？还是两者相加的作用？尚不清楚。谁是“罪魁祸首”尚待进一步研究、证实。
三、奇怪的现象
一般规律是对食品安全的要求比对药品安全的要求更严格。“咀嚼槟榔”是食品，已证实可以引起口腔癌，未遭禁用，在很多国家地区可以合法生产、销售、食用。我国宝岛台湾有“槟榔妹”专卖“咀嚼槟榔”，成为推荐旅游景点之一。
有致癌作用的食用“咀嚼槟榔”可以合法食用。尚未证实致癌作用的“药用槟榔”却遭质疑，是一个很奇怪的现象。
四、有些西药、中药可以致癌，并非一律禁用
西药氯霉素、土霉素、氯仿、非那西丁、APC、去痛片、环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤、氨甲蝶呤、砷化物、乙烯雌酚、黄体酮、利血平、保泰松、苯妥英、苯丙胺、苯巴比妥、焦油软膏、右旋糖酐铁等，均可致癌。大部分仍在临床广泛使用，并非一律禁用。
中药千里光、滑石、五倍子、八角茴香、桂皮等，有致癌成分。甘遂、三棱、巴豆、苏木等，可能有辅助致癌作用。这些中药（或食用调料）仍在使用，并非一律禁用。
有致癌作用的中药或西药，是否一律禁用？应具体情况具体分析。总的原则是权衡利弊。利大于弊者仍应使用，如抗癌药、急救药、疑难重症的特殊用药等，仍需使用。但应严格控制使用，控制适应症、不适应症、禁忌症、用法、用量、疗程及给药方式、注意事项。力求充分发挥治疗作用，防止不良反应，特别是致癌作用。切忌盲目、大量、长期、过度用药。而弊大于利者，应坚决禁用。
根据我国有关规定及实际情况，“药用槟榔”在合理使用情况下，仍是临床常用的有效中药。至今尚未见到口服“药用槟榔”致癌的临床报告。有关部门也未规定禁用槟榔及其制剂。因此，槟榔及其制剂在我国是合法药物，允许合理使用，并无禁用、限制使用的规定。当然应该合理用药。严禁盲目、长期、大量的不合理用药。并应在药品说明书上注明处方、用量、功能、不良反应及注意事项等。不允许虚假宣传，夸大疗效，隐瞒不良反应，欺骗群众。
对于“咀嚼槟榔”的不良习惯，应该通过科普宣传，逐渐改变这种不利于健康的嗜好。防止口腔癌的发生。
五、应该进一步研究确保广大病人的安全用药
应该进一步研究槟榔的化学成分、药用价值、合理加工、质量控制、临床试验、合理用药、趋利避害等措施，确保广大病人的安全用药，十分重要。
此外，吸烟的致癌作用超过某些西药和绝大部分中药，目前只能“控烟”，不能“禁烟”。酒精饮料，发霉食物的黄曲霉素，大气污染，水源污染，有害工作环境（如矿井、化工厂、医院、核电站、炼焦场等）都含有大量致癌物及致癌因素。应加强防护措施，避免或减少接触，防止受害致癌。
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