应对“失智症”，早期识别和干预是关键

 魏兴海

观点：

1、认知障碍有复杂的病因和漫长的病程，最严重的阶段，才是俗称的“痴呆症”。

2、基于老龄化的背景和压力，早期识别认知障碍既是可能的，也是必要的。

一例69岁的老年女性，因为言语不流畅，记忆力下降影响日常生活，不再能操持儿子家的家务来诊。初中文化，母亲90岁高龄出现“痴呆症”。访谈及检查发现患者的记忆力、计算力下降，画钟试验困难，磁共振检查海马及额叶轻度萎缩。诊断为早期“失智症”。

认知障碍也分程度，最严重的才叫“痴呆症”

今年国际阿尔茨海默病日，网络上掀起“老年痴呆症”更名的投票活动，引起公众广泛关注。确实，“痴呆”这样的词语会给相关病人及其家属带来很大的伤害，而且会给人们造成“这些患者什么都不知道”的错误印象，由此引发的恐怖感和羞耻感，更给该病的发现和治疗造成了障碍。

认知障碍有漫长的病程和复杂的病因。从正常老人，到轻度认知功能障碍，再到轻度、中度、重度“失智症”，一般有10年以上的病程。

为此，医学界近年认识到识别轻度认知功能障碍的重要性，强调了对其早期诊断和预防干预。轻度认知功能障碍，表现为记忆力减退与年龄不相称，但并未影响日常生活，也未达到“失智症”的诊断标准。但轻度认知功能障碍和“失智症”有明确的关系，是预防干预“失智症”的有效策略之一。

轻度认知功能障碍和“失智症”之间并无绝对界线，是正常老人和失智症之间的过渡阶段。这个阶段可长可短，美国老年医学考试用书将正常老年到严重失智的病程分作七期，普通则将“失智症”分作三期，即失忆期（早）、混乱期（中）、痴呆期（晚）；最严重的阶段，患者对环境失去反应，不能说话，通常有尿失禁，最终不能控制自己的活动。晚期及最严重的阶段（衰竭期），才是俗称的“痴呆症”。

“痴呆症”因病因不同，可分为阿尔茨海默型，占50-60%；血管性（动脉硬化症、卒中后）占20-30%；因内科疾病所致，如甲减、抑郁，经治疗为可逆，系“假性痴呆”；其他类型为药物滥用或毒品、酒精不当使用所致的永久性失智；神经系统变性病和其他病因合并的失智，如帕金森病合并认知障碍，路易体痴呆、额叶痴呆等。

老龄化的背景和压力，早期识别认知障碍既是可能的，也是必要的

我国正面临人口的快速老龄化。2004年底，我国60岁以上老人占总人口的10.97%，已全面进入老龄化社会。

年龄增长是一个不可选择，也不可逃避的问题。60岁以上，年龄每增加5岁，“失智症”病人的百分数将上升2倍；假如说，60岁人群的患病率为1%，则85岁人群的患病率为30%。在国内，上海1990年调查，60岁以上，失智症的患病率为4.6%；2005年，北京、上海、西安、成都四大城市分层抽样调查，65岁以上，失智症患病率为4.8%。晚期失智症的医疗及照顾负担是不可忍受的，费用非常惊人；美国1996年的支出共计839亿美元。

如果治疗方法和预防策略没有取得进展，则美国在2050年时，有症状的病例数预期将上升至1320万例；而我国在2050年的老龄人口总量将超过4亿，仅仅80岁及以上高龄老人将接近8800万——“失智症”将超过3000万。

轻度认知功能障碍的症状包括：①记忆力减退。经常丢三落四，特别是对刚刚发生过的事情也没有记忆，似乎事情已完全消失，即使经过提醒也记不起。②日常生活能力下降。病人对日常生活活动愈来愈感到困难，洗澡、进食、穿衣或上厕所等都可能需要他人提醒。③学习新东西的能力减退，不能用适当的语言表达，甚至外出时迷路，不能记住物件放在哪里，不会计算自己的日常收支等。

早期识别轻度认知功能障碍是可能的，照护者仔细留心就能发现，与“正常老化”是有区别的。早期预防治疗是有效的策略；正在取得进展的“失智症”疫苗，将来也只能应用于极早期阶段。

预防干预包括：改善相应的环境设施，心理情绪支撑，加强体能、智能锻炼以及神经保护性药物。延缓严重失智症的发生、发展，一般能获得3-5个生命质量年，这对整体提高老年生活质量，达成成功老年，减轻家庭社会负担是必要的。