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更年期妇女性激素治疗（HT）指南

已有 5186 次阅读 2017-6-3 12:55 |个人分类:临床指南和病例解析|系统分类:观点评述| style, color, 性激素

更年期妇女性激素治疗（HT）指南

更年期妇女性激素治疗（HT）指南

（一）选择适合性激素治疗（HT）的临床症状与疾病
因性激素缺乏所引起的一切临床症状或疾病，且没有禁忌症，均可选择使用性激素治疗。主要相关症状或疾病包括：
（ 1）月经紊乱、各种原因导致的闭经等；（ 2）更年期综合征如潮热、出汗、关节和肌肉痛，情绪波动、睡眠障碍及其他神经精神症状、性功能障碍 /性欲减低等。；（ 3）泌尿生殖道萎缩问题，包括萎缩性阴道炎（老年性阴道炎） /尿道炎，如阴道干燥、疼痛、尿痛、尿频等，可持续或反复发作；（ 4）骨关节肌肉症状，如疼痛、抽筋、关节晨僵，骨质疏松 /骨折；（ 5）其他绝经相关症状如皮肤干燥、心脏症状等。
（二）性激素治疗用药原则
（ 1）需明确： HT是维持围绝经期和绝经后妇女健康全部策略（包括关于饮食、运动、戒烟和限酒等生活方式建议）中的一部分；（ 2） HT 是医疗措施，须在有治疗的适应症（性激素缺乏的临床症状和体征），并且没有禁忌症的情况下方可使用；（ 3）治疗应采用个体化方案，根据症状、患者要求解决的临床问题和预防需求；结合相关检查结果、个人史、家族史等综合因素，评估并拟定治疗方案；（ 4） HT的女性应该至少每年进行一次临床随访，包括体格检查；更新病史和家族史；评价效果后制定继续治疗方案。
（三）性激素药物简介
性激素包括雌激素、孕激素、雄激素。更年期性激素治疗通常使用雌激素和孕激素，非特殊需要，较少使用雄激素。
雌、孕激素种类、剂型都很多。种类有天然与合成两大类制剂，临床提倡使用天然制剂。剂型有口服、经皮肤、经阴道、注射等剂型。使用何种药物及何种方法，应在专科医生指导下实施。
（四）风险及其他获益评估
（ 1）已有充分证据证明HT可以有效预防绝经或继发性闭经引起的骨丢失，降低所有骨质疏松症相关的骨折的发病率；HT对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘有益，可以作为 50 ～ 60岁具有高骨折风险绝经女性的一线治疗选择。但在60岁以上女性中，不推荐以单纯预防骨折为目的而进行HT。HT对骨丢失的保护作用在停止治疗后会有不同程度的降低。
（ 2）有证据表明如果在围绝经期开始性激素治疗，可通过改善血管内皮功能、血清胆固醇水平、血糖代谢和血压对心血管起到保护作用（即“时间窗”概念），从而降低心血管疾病的风险。＜ 60岁、无心血管病史、绝经少于 10年的女性，HT可降低冠心病的发病率和死亡率；年龄＞ 60岁、绝经超过10年的女性，不建议单纯为预防冠状动脉疾病实施HT。 60岁以上的女性 HT应在权衡所有风险及获益之后进行。
（ 3） HT 可通过改善胰岛素抵抗，降低糖尿病的风险。同时对心血管疾病的其他危险因素如血脂谱和代谢综合征有积极的影响。
（ 4）有证据表明 60岁以前使用 HT，患乳腺癌的风险很小（发生率＜每年 0.1%），并小于由生活方式因素如肥胖，酗酒所带来的风险。
（ 5）研究显示口服 HT可以降低结直肠癌风险，但不推荐单独使用 HT预防结肠癌。
（ 6）静脉血栓栓塞是口服 HT的风险之一，其风险与性激素药物种类、剂量、用药方法、年龄和体重指数等密切相关。非口服 HT避免了肝脏首过效应，可能对血栓风险增高的患者有益， 60岁以前危险性很小。
（ 7）有子宫的妇女使用雌激素治疗同时需加用孕激素，以保护子宫内膜，防止因单纯使用雌激素导致子宫内膜增生。
（ 8）由阿兹海默氏病引起的痴呆女性，有限的临床试验证据证实 HT 并不能改善痴呆症状或延缓疾病进程。在围绝经期的年轻女性中， HT可能会降低阿兹海默氏病的风险，但仍需更有力证据的支持。
（ 9）性激素治疗的有效性、获益及风险与性激素药物制剂、使用方法密切相关，天然制剂的风险更低。性激素治疗的具体方案请参阅“绝经管理与激素补充治疗临床应用指南”。