前言：为完成上级交办的任务，本文投稿于某地方职能部门收集的某文集（非向社会公开发行），应不存在一稿多投的问题，故将其部分修改后发表于此，希望各位老师批评指正，不胜感谢！

医改评述之四：推广诊疗规范促医改，更应 “预防为主”

         ——读《规范诊疗激活医改惠民政策》有感

今年7月26日《文汇报》刊登的一则新闻《规范诊疗激活医改惠民政策》，报道了上海新华医院为云南省龙陵县建立小儿先心病报告制度并着力培训当地医生的事迹。他们积极向基层推广诊疗规范，激活了新医改后的高医保覆盖率与卫生部的大病医疗救助试点(急性白血病和先天性心脏病)两项惠民政策，切实提升了边远山区儿科服务水平，改善了当地就医状态。我在为他们叫好的同时，也从中得到一些启发和思考。

 首先，向基层推广诊疗规范不仅可激活医改政策，而且代表未来医改方向。

    从文中可知，向基层推广诊疗规范可以激活医改惠民政策。而据南方日报报道，中国工程院院士钟南山指出，向基层医院推广诊疗规范化是“解决看病难看病贵的重要模式”。“目前我国正处在医改的关键阶段，需要把重点向基层和社区转移。现在很多三甲医院盲目加床，个别医院甚至增加到7000张床位，造成我国‘金字塔式医疗模式’。要改变这一模式，需要有计划地把规范诊治方法，特别是把常见病诊治方法向基层有序推广，这代表着医改的方向。”

其次，向基层推广诊疗规范的同时，更应落实“预防为主”的卫生方针。我国一直坚持“预防为主”的卫生方针，而预防先天性心脏病分三级。一级预防就是在孕前和怀孕早期，要预防感冒，少接触电脑，加强营养，慎重用药，减少先天性心脏病的发生率。二级预防就是在胎儿期及时做一些检查，如果发现胎儿是先天性心脏病，可以考虑流产。三级预防是手术，与专科医生接触后，不同的先天性心脏病用不同的方法治疗。

从该新闻中可知，自2010年以来新华医院受上海市政府委托对口支援龙陵县人民医院，主要做了三件实事：1、筛查急需治疗、处于最佳治疗时期的患儿，分批来沪，转入新华医院治疗。2、建立起一套村、乡、县三级网络小儿先心病报告制度。3、新华医院根据当地实际情况，摸索一套简化版规范化培训流程。在今后的援滇医疗队中，规范化培训将不断强化，计划在今后3年内，为边远地区培训120位儿科医生。由此可见，新华医院的对口支援主要解决当地的小儿先天性心脏病的三级预防的问题。然而，在当地经济较为落后、诊疗水平短期内难于提高的情况下，如何在源头上预防和避免小儿先天性心脏病的发生，即从一级预防和二级预防做起，显得尤为重要。

该文还报道，新华医院妇产科主治医生花晓琳注意到，龙陵地区对产前检查的极度淡漠。“即便国家出钱，孕妇依然不愿做产检。原因有二：当地地广人稀，山路难走，孕妇不愿下山去乡镇卫生院做产检；此外，即便在乡卫生院，医生也没有百分百掌握产检的规范操作。”

事实上，产前检查和孕妇健康教育的主要职能部门应为当地的龙陵县妇幼保健院，而非龙陵县人民医院和各乡卫生院。加强妇产科医生专业培训，提高孕妇健康教育有效性、产检操作规范性以及产前检查的覆盖率，应为当务之急！而且，建立当地村、乡、县三级网络的出生婴儿缺陷报告制度，远比建立村、乡、县三级网络小儿先心病报告制度更为紧迫。

因此，要积极向基层推广诊疗规范以深化医改，更应落实 “预防为主”的卫生方针。

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