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相对于西医学的脏器,中医学的心、肝、脾、肺、肾概念的蕴含显然要广的多。我们可以以下图作一简单比较,见下表:
西医
中医 | 神经系统 (大脑等) | 血液及心血管系统 (心脏等) | 消化系统 (肝肠等) | 运动系统 (骨、肌肉) | 生殖系统 (性腺等) | 内分泌系统 (肾上腺等) | 泌尿系统(肾等) | 呼吸系统 (肺等) | 免疫 系统 |
心 | 主神明 | 主血脉 | 与小肠相表里 | 神明被扰可见抽搐、循衣摸床 | 心动、则相火亦动 | 心为五脏六腑之大主 | 与水相济 | 气为血帅 血为气母 |
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脾 | 可升清、提供营养 | 主统血 | 主运化 | 主肌肉四肢 | 提供后天之精,不断充实生殖之精 |
| 运化水液 | 脾为生疾之源,培土可以生金 | 卫气来源于脾胃吸收之悍气 |
肝 | 调畅情志 | 主藏血 | 主疏导,促进脾胃运化 | 主筋 动肝风可见这一系统症状 | 主疏导,促进女子排卵月经来潮,男子排精 | 相火寄 居于内 | 调畅气机 可促进津 液输部 | 肝肺协调 气机升降 |
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肾 | 通于脑 (开窍于耳) | 主 髓 | 为胃之关 | 主骨 | 藏精、 重生殖 | 主生长发育 | 主水液 | 主纳气 | 肾藏元气 |
肺 |
| 朝百脉 | 与大肠相表里 | 其体在皮 |
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| 通调水道 | 主气、 司呼吸 | 肺主卫 |
由图可见,除某些脏器概念的内涵基本相近外,更多的是无法对号的。中医脏腑概念的外延要比西医宽泛得多。这就引出了中医脏腑概念外延的扩展有否其一定的合理性这一问题。
(二)活生生的脏器,丰富的功能联系 我们认为:中医脏腑概念源于人们对脏腑活生生的运动、关系和多样性的反复观察和思维反映。有越来越多的事实表明,其外延的扩展并非纯属主观臆断和哲学推衍,它也和许多经验事实相维系。在此,我们准备借助早先人们研究的成果作进一层的分析。就“肺”而言:藏象学说认为:“肺为水之上源”,“能通调水道”。生理学的研究表明,肺血管系统呈网状分布,其表面积达70m2,故有极大的细胞外液容量,几乎达肺组织湿重60%。一般情况下,肺可排出250ml水及350千卡热量/24小时。此外,肺还通过对肾素—血管紧张素系统的调节影响醛固酮的分泌,进而发挥对水液代谢的调节作用,可见,“肺主行水”并非没有依据。又如中医认为“肺与大肠相表里”,在解剖生理上,人们尚未找到任何足以支持此说的依据。但临床资料表明,急性呼吸衰竭(ARDS)病人,有5-30%可发生急性消化道出血;相反,各种病因所致的严重肠道功能异常的病人,常会出现ARDS。实验也证实,钳夹肠系膜上动脉组的家兔,均会出现严重的肺损害,并且有定位于肺脏的特异性。这些都可成为中医有关“肺”的认识的合理性的注脚。
又如,中医理论认为“肾”主骨、生髓。实验表明,肾是体内唯一形成1、25-二羟维生素D2(1,25-DHCC)的器官,而1、25-DHCC是促进肠钙吸收和骨钙动员的最强的活性物质,是血钙相对恒定和骨钙钙化的必要因子。临床病理研究也提示,几乎所有的慢性肾病患者都有一些“肾性骨营养不良”的证据;相反,许多骨疾患,也导致肾脏疾病的发生,似乎肾、骨之间亦并非毫无瓜葛。又就肾开窍于耳的理论而言,人们发现肾和耳蜗中的某些细胞在功能、结构、酶含量与分布、药物反应等方面具有近似的特点。肾脏中远曲小管和亨利氏髓襻升支中的细胞与内耳血管纹细胞,同受醛固酮激素的调节。所以在通过Na+-K+调节水盐代谢,以维持机体内环境和内耳环境的稳态方面,肾与耳有相同的机制。肾可能通过含铁酶参与内耳呼吸和生物氧化过程。在遗传性进行性肾炎,患者耳聋常随肾脏病变而变化,甚至能以耳聋程度预测肾功能的损害情况。可见“肾开窍于耳”有其事实依据。就肾与肺的关系来看,LeeHY等观察证明,可排除各种肺部疾患的肾功能衰竭者,第一秒呼吸量和肺活量及CO弥散值均低于正常预测值,且其肺功能损害程度与肾功能不良的程度相关。因此看来,肺肾又不无联系。
(三)与功能“背离”的局解界限 再以肝肾关系为例,中医认为“肝肾同源”,即肝肾两脏常是同盛同衰。肝肾综合征是一个例证。Shear等报告,失代偿期肝硬化的氮质血症发生率可达75%。然而,这种肾功能损害是可逆的。因为把肝肾综合征死者的肾脏移植给肝功能正常的肾损伤病人,移植肾仍有良好的功能。诸如此类事实,可以枚举出许多。此类事实并不足以认定中医藏象学说西方经典意义上的科学性,它只是表明这一学说以丰富的经验事实为依据,存在着相当“合理性”;与此同时,它还足以揭示西医脏器概念的某些不足。可见,局部脏器的形态解剖界限并不一定是它功能的边界。爱因斯坦的新时空观提示:静止的物质并不等于运动着的物质,“生命的本质是活生生的东西”。肉体上的各个脏器之所以是它们那样,只是由于在它们的统一体里,也即在自身联系与它物联系的统一体里。根据现代生命系统的观点,脏器形态结构只不过是在进化中“凝固”了的机能,而其机能也就是运动的形态。因此,科学的,更为合理的脏器概念不能仅仅从形态解剖学表现上加以独断地定义,西医学的传统“教义”――“结构性原则”也有修正和发展之必要。
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