我能验血以检查一切正常吗？

一名34岁的男子要求验血，“只是为了确认我没事。”他很好，无症状，没有服用药物。

病人经常要求进行全面的血液检查。在英国，这些通常被称为MOT，意指年度机动车辆检查。然而，一些患者可能对医学测试抱有不切实际的期望，低估了它们的潜在危害。虽然同意一些血液测试对于忙碌的临床医生来说是一种简单的方法，但它可能会使患者遭受过度测试的伤害，并在下游产生额外的工作量。我们提供了一个建设性地处理这些请求的框架，其中一些要素在10分钟的协商内是可行的。

你应该包括什么

重要的是要弄清楚病人所说的“MOT”是什么意思他可能看过NHS健康检查的广告(https://www.healthcheck.nhs.uk/)或者来自私营部门；他可能有在另一个卫生系统进行定期健康检查的经验。

通过问他的想法、担忧和期望，例如，“你认为血液测试会告诉你什么？”或者“是什么让你现在来做检查的？”要求进行常规健康检查的个人往往有特定的健康问题（如癌症、艾滋病毒感染、心脏病、家族史）、心理社会问题、或未公开的症状，这些都是寻求治疗的真正原因。这些问题可能是由诸如“有许多不同的血液测试。你希望我们能测试出什么特殊的情况吗？”或者“你有一个你希望通过这些测试来探索的症状吗？”如果发现，将讨论转向解决这个问题。一个有用的短语可能是：“如果你没有这个[症状/担心/问题]，你还需要进行血液测试吗？”

接下来，检查是否会影响你是否会推荐进行筛查测试的特定风险因素——比如吸烟、性病史或家族史。关注最近的生活方式的改变可能有助于引起特定的关注。对基于证据的筛查的全面审查超出了这篇文章——英国建议的完整列表可以在https://viewhealth-screening-recommendations.service.gov.uk/上找到。

你应该做什么

如果你不能引起任何具体的担忧或家族史，但患者仍然希望他的血液测试，以确保他的健康，讨论预期结果的含义如下。

一个不正常的血液测试是否意味着有什么问题吗，一组正常的血液是否意味着没有什么问题吗？

希望在初级保健中进行血液测试的患者通常希望血液测试能够提供大量关于他们健康状况的信息，提供一份健康证明，或者在早期准确无误地诊断出严重的疾病。这种误解可能难以挑战，特别是当它已经被以前的医疗保健互动所强化时。

解释参考范围的概念。许多血液测试的参考范围都是通过对许多健康的人进行测试来确定的。参考范围设置为每100名健康人群中有95人有正常结果，其中5人有异常结果（图1）。此外，许多常见的测试，如血脂，有很大的测量变化，使重复测量（可能发生在每年的“MOT”）难以解释。

图1 |典型实验室测试的假阳性特征。a——标准正态分布，描述应用于健康人群的多项血液检测结果。许多实验室测试的参考范围被定义为所有健康结果的中心95%。根据定义，所有健康个体的5%将具有异常测试结果。b——假设所有测试的假阳性率为5%，则至少有一个异常结果的概率会随着测试次数的增加而增加。如果进行20次测试，至少有一个阳性结果的概率为64%，至少两个阳性结果的概率为26%，至少三个阳性结果的概率为7.5%

相反地，解释说，一组阴性结果并不排除发生严重疾病的可能性。一个有用的短语可能是“做一个测试就像问一个问题。”我们可以问：“我的甲状腺工作正常吗？”或者“我的血液中有足够的铁元素吗？”但是没有一个测试来回答“我有什么问题吗？”许多危险的情况在血液测试中没有出现；例如，一些癌症。

如果你可以问一下“你想做哪些测试？”这可能经常会得到“尽可能多的人”的回答。你可以解释说，有成千上万的测试，而不可能都做所有的测试。当有证据表明益处大于危害时，或者当病人有症状时，我们会进行测试。这可能会帮助患者理解，我们并不反对测试本身。你可能会说：“如果我认为这些测试会改善你的健康——如果它们的好处大于它们的危害——我将完全支持这样做。”

探索这种血液检测益处的不确定性

目前，没有证据表明健康检查——可能包括血液测试——可以改善患者重要的结果，比如活得更长或更健康。例如，当将全血细胞计数作为“MOT”进行时，1/10将会是不正常的，但少于1/100将会导致患者的任何治疗改变。血液测试和检查更适合针对特定情况和生命阶段，其益处的证据更明确。

讨论过度诊断和测试的危害

根据患者的优先事项和价值观，您可以与他们讨论几种危害:

l 假阳性结果和血液“偶发瘤”可能会导致不必要的焦虑、治疗和级联测试随着潜在有害的侵入性程序(如活检)或辐射扫描(如x光和CT):“开始做测试就像打开潘多拉盒子的盖子”，“如果我们发现一个异常，这些是我们可能需要采取的一些后续措施”

l 在一些国家，诊断亚临床疾病可能会增加医疗保险的成本，并导致自我感知的健康状况较差

l 错误的保证可能会延误诊断，或者意味着我们不关注那些可能是最有益的生活方式的改变

l 许多患者对正常的测试并不感到放心，或者只是短暂的放心。

“越多越好”的心态在医学中普遍存在。行动会比不作为感觉更好，即使行动会导致伤害。矛盾的是，患者可能会欣赏发现的异常结果，这最终会以上述方式伤害他们，或导致早期诊断，但相同的长期结果（所谓的提前时间偏倚）。临床医生可能持有一种“更多就是更好的”心态，尽管对这方面的全面讨论超出了本文的范围。

注意自己的应变能力和工作量

这种情况在全科医疗中出现的次数将根据患者的文化期望和临床医生自己进行这种对话的时间和意愿而有所不同。我们认识到，在繁忙的会议中，这次咨询可以代表一种“救命恩典”，在任何一天中，注意你自己的适应力都是很重要的。有时可能需要同意测试以保持医患关系，或在患者意识到测试的风险-收益方程时，在共同决策后进行测试。然而，我们希望这篇文章强调，一个简单的“MOT”血液测试的要求并不一定没有伤害（或实际上是后续的工作量），而且要求诊断测试并不是我们工作中良性的一部分。

Buss LF, Spitzer D, Watson JC. Can I have blood tests to check everything is alright? BMJ. 2023 Jul 5;382:e075728. doi: 10.1136/bmj-2023-075728. PMID: 37407075.