提示：流感病毒好像在跟变魔术一样，让人类捉摸不透。但是根据历史经验，虽然目前出现的是H7N9人感染禽流感事件，但是并不代表H7N9禽流感病毒一定会演变成人传人的流感大流行，我们需要做的是加强监测，早期预警，反应适度。H7N9人感染禽流感事件只是说明流感病毒近期在不断活跃，自然界中的其它流感病毒或许也在不安分，我们还需要持续关注和监测其它可能导致流感大流行病毒的出现。2013-2014年是太阳黑子活动高峰期，关注未来可能出现的新发流感大流行。

 

1976年美国的猪流感事件和1977年的俄罗斯流感大流行

 

1976年1月6日，18岁的戴维在美国纽泽西州迪克斯堡接受新兵训练，2月4日出现明显的流感症状卧床休息。傍晚，他在军训时中途倒下，几个小时后就死了。随后该兵营中有300多人病倒。当时美国疾病预防控制中心（CDC）担心戴维感染的“猪流感”会暂时潜伏在秋天再次暴发，并引发像1918年西班牙流感那样的大流行，依据主要是当时医学界流行“11年周期律”的说法，即从大流感暴发的周期来看，流感病毒的基因大约每11年或更长时间就产生一次大的改变，这经常导致一种新型流感病毒的产生，流行病学上称为“基因转换”。全球在1946年、1957年和1968年发生的流感疫情都符合这种流行模式。他们依据该流行模式推测1979年可能会有新的西班牙式的流感大流行。1976年3月13日，CDC主任向国会和当时的福特政府提交报告，申请拨款，以研制足够多的疫苗来为至少80％的美国人接种，以防猪流感扩散。1976年8月5日，福特总统签署了国家流感免疫计划，拟对至少80％的美国人接种，同意在“疫苗出现问题时”为制药企业承担赔偿责任。美国历史上最大规模的全民免疫行动由此拉开序幕，但是疫苗接种过程中出现了约500例格林－巴利综合征，其中25人因为严重的肺部并发症而死亡，有3个老人在接种后不久就死亡。紧接着有关格林－巴利综合征的报道见诸报端，媒体称一些人在接种疫苗后出现了麻痹性的神经肌肉紊乱。美国公众不再相信政府的免疫计划，他们认为这个计划“使老人致死，使孩子致残”。1976年12月16日，美国国家流感免疫计划寿终正寝。猪流感事件也没有最终演变成像1918年那样的流感大流行。事过境迁，人人都是诸葛亮。在科学技术还不发达和人类认识有限的情况下，做出准确的决策仍然是很难的。1976年猪流感疫苗事件不但是美国公共卫生学的重要教材，还是对决策过程有兴趣的人都必须研究的案例。但是美国专家预测中的流感大流行并没有在1976年和1979年发生。

出人意外的是，1977年发生了俄罗斯流感大流行。1977年的俄罗斯流感主要感染青少年，病毒为甲型H1N1流感病毒。这次流行虽然被命名为“俄罗斯流感”或者“红色流感“，然而，有报道说此次在1977年的5月份就曾经在中国的天津等地流行。这次流感的快速传播流行几乎全部局限于小于25岁年龄段的人群，该年龄组人群的罹患率最高可达96%;但一般人群的发病率仍然保持在低水平至中等水平,且并未造成一般人群流感样病例或急性呼吸道疾病就诊率的显著升高,也并没有造成人群的超额死亡。虽然“俄罗斯流感”最终蔓延至欧洲、亚洲、美洲乃至大洋洲,但WHO报告中俄罗斯流感尚不属流感大流行( Pandemic) ,而仅仅是一次较大规模的流行(Epidemic) ，这一点与2009年的甲型H1N1流感大流行非常相似，所以世界卫生组织将2009年的甲型H1n1流感流行定义为流感大流行是值得深入探讨的。1977-1978 年“俄罗斯流感”流行期间, 被H1N1亚型流感病毒感染的主要是学生及新兵。暴发疫情多在学校(包括军校)或军营中发生。疫情发生初期,被感染的往往是14岁～20岁的未成年人、学生或新兵,然后迅速传播至学龄前儿童。1978年1月开始在美国在校学生及征募的新兵中暴发。此次流感流行的年龄特点归因于1957年以后H1N1流感病毒的缺失，以及随后H2N2和H3N2病毒亚型一直占有主导优势。该病毒的抗原和分子特点表明血凝素和神经氨酸酶两个抗原与20世纪50年代流行的流感病毒非常的相似。

 

 

1997年香港的人感染H5N1禽流感事件和2000年的全球流感大流行

 

1997年5月，中国香港地区的一个养鸡场出现了这一区域首例禽流感病例。在随后的几个月里，禽流感病毒迅速蔓延，大批感染了该病毒的家鸡死亡。经专家认定，导致香港特区家禽大规模死亡的罪魁祸首正是H5N1型禽流感病毒。然而，令专家们难以置信的是，这种历来只威胁家禽生命的病毒，出现了新的变异并能够传染给哺乳动物甚至是人类。1997年8月，香港一名3岁的男童因感染禽流感而死亡。这也是全球首宗人类感染H5N1的个案。在随后的几个月中，共有18个人感染禽流感病毒，其中6人死亡。为了阻止H5N1禽流感病毒进一步向人类传播，香港特区政府宰杀了130万只家鸡。这也是2000年以前被认为是世界上最严重的一次禽流感爆发。H5N1型禽流感病毒随后在2003-2006年成为波及最广的禽流感病毒，并造成全球许多人死亡。当时科学界许多专家认为，新的一次流感大流行是不可避免的，而且可能即将来临，必须竭力全力阻止禽流感病毒扩散。香港禽流感事件平息之后，多数流感专家还同意这样的观点，即：1997年迅速销毁了香港的全部家禽很可能防止了一次流感的大流行。

然而，在20世纪与21世纪新旧世纪之交却出现了H3N2流感病毒大流行。时间范围是1999年11月至2000年4月，欧洲、美洲、亚洲均发生中度以上流感流行，其中最为严重的为法国，流行高峰时发病率达每10万人中有861人感染。与往年同期相比，这次流感的发病人数并未增加，引发流行的毒株仍然是H3N2亚型。我国受到的危害也较为严重。以北京为例，1998年至1999年流感流行期间，流行高峰时发病率高达26.49%，非高峰期也有10%的发病率。在2000年1月，据英国首席医疗顾问利马·唐纳森教授估计，全国约5900万总人口中，平均每300人/10万人遭到流感袭击；而在苏格兰地区，平均每540人/10万人染上流感。短短数天，至少有50万人染病，而且染病人数一直呈急剧上升之势，这次流感被认为是英国11年来最严重的流感暴发。 2000年新年一过，加拿大的多伦多、蒙特利尔和温哥华等大城市，多家医院都出现流感病人爆满的情况，使得当地卫生部门迅速批准缓解流感症状的首种药丸“Tamiflu”上市。2000年，流感流行同样没有放过美国，最初在西岸暴发，首先出现在加利福尼亚州和亚利桑那州，此后蔓延至包括纽约、宾夕法尼亚、新泽西、佛吉尼亚、马里兰等19个州和首都华盛顿。如同1918年的流感，在美国，流感通常先在阿拉斯加开始，继而南移入侵美国西岸，然后抵达东岸。流感出现的季节通常在12月至翌年3 月。2000年初，继英国、美国和加拿大相继暴发流感后，欧洲其他国家也相继出现流感潮，其中法国的患者多达数百万人。法国传染病监察机构“警戒站”说，在法国肆虐的流感，到1月5日已有近100万人受感染。从12月27日至1月3日期间，平均每10万人中有741人患病。根据法国卫生部门的规定，如果每10万人中有157人受流感影响，就被视为疫症。因此2000年初的法国也被视流感疫区。意大利2000年初也暴发流感，初步统计每1000人中就有4人患病，患者病情持续3天~4天，引起并发症的病人可能有近万人。这次流感连雀鸟也不能幸免，当局捕杀了200万只雀鸟。而荷兰全国流感中心统计，2000年该国平均10万人中有260人发病，患病人数达全国总人口的10%~20%。在西班牙，流感病例比1999年多出30%，在南斯拉夫，流感病例达5年来的最高峰，贝尔格莱德有4万~10万人患流行性感冒。2000年初，阿尔巴尼亚流感的大规模暴发已导致至少数十人死亡，拉脱维亚有5人死于流感。挪威、丹麦、芬兰、瑞典、捷克、德国、保加利亚和以色列等国，都不同程度地受到流感肆虐。

 

同样，在2003-2006年期间，当科学界在广泛关注H5N1禽流感病毒可能演变成流感大流行的时候，2009年却出现了甲型H1n1流感大流行。流感病毒好像在跟变魔术一样，让人类捉摸不透。但是总结历史经验，虽然目前出现的是H7N9人感染禽流感事件，但是并不代表H7N9禽流感病毒一定会演变成人传人的流感大流行，我们需要做的是加强监测，早期预警，反应适度。H7N9人感染禽流感事件只是说明流感病毒近期在不断活跃，自然界中的其它流感病毒或许也在不安分，我们还需要持续关注和监测其它可能导致流感大流行病毒的出现。2013-2014年是太阳黑子活动高峰期，关注未来可能出现的新发流感大流行。

  

 

沪皖现人感染H7N9禽流感病例，2013年须警惕新型流感大流行

 

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