近日，感觉浑身乏力。居然连续睡了4-5天。每天早晨起床还满有精神，吃过早饭就困意袭来，于是一直睡到吃午饭才醒来。吃过午饭后，继续睡觉，一直到吃晚饭。晚饭吃过接着睡，一直睡到早晨起床。不论上午、下午、还是晚上，都睡的很香。

       还有浮肿，脚肿的尤其厉害。怎么会把脚睡肿了呢？

       身体出什么毛病了？

       高血压病已经很多年了，一直在吃降压药。

      于是到吉大一院（三级甲等）去看病。  

      在医院挂了高血压心内科，量了血压，182/82。医生给开了尿常规、肾功能和肝功能、心电图和心脏彩超的检查单。医生看过检查报告后，告诉我，没有大问题，都是高血压引起的一些症状，把血压控制好就没事了。肾功能有点问题 ，海昆肾喜胶囊，肾病科的诊治也就完成了。 

      做了这些，仍然不放心，又到网上通过公众号《丁医生》咨询了上海长海医院心血管内科的王飞宇医生。

      和王医生的全部对话录于下：

      王医生，你好。我今年72岁，男，患高血压病4—5年了。最高收缩压曾经达到200mmHg。可是。我的舒张压一直都不高，一般都在80mmHg左右。前几天浑身浮肿，因此到医院看病。医院量血压的结果是182/82。医生只是建议我控制血压，又给开了降压药。请问，我应该如何控制血压呢？

王医生的答复：

    你好，问题收到，谢谢你的信任。
    你的情况的确应该严格控制血压，降压药可以放心，能够调整好把血压降下来。目前全身浮肿的原因不清楚，不知道是否与心脏功能有关，稍后我会问你一些问题来加以鉴别。

   1. 晚上睡觉可以平卧吗？还是要垫很高的枕头？

   2. 目前在吃的降压药有哪些？

   3. 有没有心脏彩超或者心电图的检查结果可以参考一下的？

   4. 平时有没有胸闷或者一走路走快了就胸闷的症状？

   5. 把昨天的肾功能检查结果给我看一下。

   6. 水肿是不是双脚比较厉害，身上相对要轻？

   7. 有没有基础的心脏疾病？

   8.还有其它什么不适，可以一并告诉我。

   上述问题最好一一对应的回复我，我稍后再给你提供建议。

我的回复：

    1. 晚上睡觉没有任何问题，也把需要高枕头。

    2. 一直在吃拜新同，没有其它降压药，昨天医生给开了代文。

    3. 昨天做的心电图和心脏彩超报告发给你，还有肾功能检查报告后脚肿的照片。

    4. 浮肿脚比较厉害，其它地方轻。

    5. 没有心脏病史。

王医生的回复：

     你好，报告看到了，情况清楚了。

     你的心脏功能是好的，EF值有66%，瓣膜有钙化和少量返流，肾功能稍微下降了一点，情况并不严重。汇总来看，首先腿肿的原因可以排除心脏问题，排除心衰等，另外，与肾功能关系也不大。肾功能引起的水肿以高位水肿为主，多分布在眼睑等。

你的水肿原因可能与拜新同有关，这是口服CCB类降压药常有的一种特发性水肿，关系不大，通过联合降压用药，症状可以得到缓解。

    我给出的降压方案是这样的：

    1. 拜新同 30mg/日

    2.代文 80mg/日

    3.氢氯噻嗪 12.5mg/日（半片）

    你在医生开具处方的基础上加半颗这个药物，血压可以得到很大的改善，另外，腿肿过几天也会消失的。

肾功能的问题，可能是长期高血压导致肾小动脉硬化引起的，可以查个尿常规+颈动脉彩超+肾动脉彩超。这三个检查可以明确血管受高压影响下的损伤程度，以及是否有肾动脉狭窄的情况，使血压很难控制，另外评估尿蛋白的情况。强烈建议你只方便是的时候把这三个检查做掉。

    有问题的话，除了降压治疗之外，需要添加一些其它综合治疗措施来改善肾功能，保护肾脏等。

我的答复：

     我的自我诊断是，老年性血管硬化造成了血压压差很大。

     这种情况下也就是低压已经这么低了，继续降压能不能出现低压太低的问题啊？

王医生答复：

      你的考虑是正确的，不过，别担心舒张压的问题，老年人的血压特点就是收缩压比较高，这与动脉粥样硬化有很大关系。正常的降压药一般不会把舒张压降的太低，并且目前的重点也是收缩压。舒张压可以不去关注，即使降压到几十也没什么要紧的。

      此后，查了一下《高血压合理用药一册通晓》。说法完全一样。

      看起来也就只能这样了。能不能换个招法呢？

      联系好了。星期日去看中医。我这种慢性病，也许中医有办法！