吸烟会显著增加患者在接受外科手术时出现并发症的风险。这种风险是多重的：烟民在接受麻醉的时候更有可能会出现与麻醉相关的并发症，并且他们的刀口不会愈合的很好。甚至有些烟民不适合接受外科手术。

吸烟与麻醉并发症

早在1944年，专家就说每天抽10只香烟的烟民出现术后呼吸系统并发症的几率高达6倍。从那时起，不计其数的研究再次证实吸烟确实是术中和术后一些并发症的危险因素，并且这种危险随着吸烟指数的增加而增加。这些并发症可以分为三大类型：

1.       在特定的外科手术中需要更多的麻醉剂；

2.       伴随着手术可能出现更多的呼吸系统感染和其他呼吸系统并发症；

3.       在术后特别病房观察的时间更长，以及对呼吸机的需求更大。

烟民在手术中需要更多的麻醉剂

在麻醉剂的各种功能中，其中一项就是它可以使术中和术后的哮喘和咳嗽痉挛的风险降到最低。由于烟民的肺部长期受到烟气的刺激，对于任何外科手术来说，烟民需要更多的麻醉剂来解决这个问题。这使得患者遭受出现与麻醉相关的并发症。

烟民在术后出现更多的呼吸系统感染

正如第一章说的那样，吸烟改变了肺部正常产生的黏液，并损害肺部的一些纤毛—即在肺部快速地来回摆动以清除肺部分泌物的绒毛。在一个人接受任何类型的麻醉术后，绒毛清除分泌物的能力就变得特别重要。由于术后的疼痛，即使是非烟民也会有出现肺炎的风险，术后疼痛会引起呼吸浅慢以及咳嗽；反之，也就会降低清除分泌物的能力。清除分泌物的能力在烟民中会更加低下，并且还和烟民更容易出现呼吸系统感染—比如肺炎和支气管炎—相关联。烟民在接受麻醉术和外科手术后出现肺部破裂的几率也更大。

在术后特别病房观察的时间更长，以及对呼吸机的需求更大

在接受外科手术后，所有的患者都要在特别病房接受观察，直到大夫确认患者的状况已经足够稳定，他们才可以住到常规病房。和非烟民相比，烟民要在特别病房待更长的时间以确保病情稳定。轻度烟民和重度烟民需要呆在特别病房的时间一样长；甚至每天半包烟的烟民可能会出现并发症。

伴随着麻醉术和外科手术而出现的一种风险就是氧气饱和度下降，也就是血液不能输送足够的氧气。由于存在这种风险，外科手术后的患者就需要在特别病房里接受输氧。在普通麻醉术后，吸烟会掠夺动脉里的氧气，所以烟民在外科手术后需要输氧的时间会更长。一些专家甚至建议患者在离开特别病房后还要继续接受输氧。

在手术之前戒烟对手术是否有益处

不幸的是，大多数人在被告知要做手术之前都不知道自己要接受外科手术。在接受麻醉术之前，大多数烟民都没有时间让自己戒烟。在美国5400万烟民中，大约有400万烟民会在某年接受外科手术，但是大多数人对此都毫无计划。

很多外科大夫拒绝给烟民做腰间盘突出手术或者任何移植手术。最好的状况是烟民在接受外科手术之前要有6个月的戒烟期。研究表明在接受麻醉术之前戒烟时间达到6个月以上的烟民，其感染术后肺部并发症的几率和那些从不吸烟的人相当。比较来说，戒烟时间等于或者少于两个月的烟民感染肺部并发症的几率是戒烟时间超过两个月的烟民的4倍。

但是在接受外科手术之前长时间戒烟才有可能消除大多数并发症，即使是在术前12到24小时内停止吸烟也有助于消除或者降低体内的一氧化碳和尼古丁，从而至少在一定程度上使得并发症出现的几率降低。

烟民刀口愈合迟缓

   第一个有关吸烟放缓刀口愈合的情况出现在1977年的一个报导中。这个报导首次提到一个接受手部外科手术的烟民出现上述状况，之后众多研究证实了手术伤口愈合迟缓的情况不仅出现在口腔外科手术中，还出现在肌肉移植术中（把肌肉从身体一个部位移植到另外的部位），截肢术，植皮术，脊柱融合术以及腹部手术中。实际上，烟民所有的伤口愈合都很迟缓，无论这些伤口是由于外科手术导致的，还是因为受伤或疾病导致的。

为什么吸烟会延迟伤口愈合

吸烟至少通过以下六种方式延迟伤口愈合：

l  吸烟降低了血液流动。就像第3章和第4章说的那样，尼古丁促使血管堵塞，这个机制和吸烟促使心跳加快以及血压升高的机制一样，也就是身体释放出过多的化学物质—儿茶酚胺。血管受到压缩降低了血液流动，因而降低了身体组织生长，修复和维持所必需的氧气和营养物质的输送。

l  吸烟限制了向伤口输送的氧气。烟气中的一氧化碳降低了血流中的氧气水平，因而降低了到达身体组织的氧气总量。血液中氧气水平的下降额外地降低了上述血液的流动。

l  吸烟使得荷尔蒙的释放损害了伤口愈合。由吸烟引发的儿茶酚胺刺激形成一种名为抑素的荷尔蒙。抑素通过降低上皮形成的速度以及新皮肤细胞的形成而降低伤口愈合。

l  吸烟抑制酶素的功能。烟草中的另外一种成分—氢氰酸—抑制身体的化学物质正常地从一个细胞到另外一个细胞输送氧气，这是伤口愈合的必要行为。

l  吸烟损害了有助于伤口愈合的血液细胞形成。特别地，尼古丁降低了红细胞，成纤维细胞以及巨噬细胞的形成。后两者物质对于伤口愈合是十分重要的，因为它们把愈合伤口的物质输送到受伤区域，并且是疤痕组织形成的必要物质。

l  吸烟使得伤口处形成过多的血液凝块。由于尼古丁使得血小板（维持正常血液凝结的一种血液细胞）变得更“粘稠”，吸烟增加了非正常数量的血液凝块形成于伤口处的几率。这些非正常的血液凝块会降低正常血液向伤口处的流动，从而损害伤口。

吸烟和整形术

虽然任何人都可能出现伤口愈合缓慢的情况，但是烟民在接受整形手术或者重建手术的时候会经历一个艰难的时期。为了这种手术能够成功，皮瓣都必须要从身体的一个区域移植到另外一个区域。为了植皮能够存活下来，这些皮瓣必须有足够的血液和氧气供应。但是由于烟民体内的血液流动减慢，皮瓣的存活几率显著降低。在一项研究中，接受整形手术的烟民失败的几率是非烟民的12.5倍。在一些情况下，烟民根本都不可能成为开展整形手术和重建手术的对象；在其他情况下，一些改良的程序可能是十分必要的。

吸烟和手部外科手术

    吸烟对手部的外科手术有特别严重的影响。和其他外科手术一样，这是因为吸烟对血流和其他有助于伤口愈合的因素的影响积聚起来。降低的血流对于手部伤口愈合的影响特别大，很大程度上是因为手部上有太多的毛细血管。只抽一根烟就有可能在一小时内使得流向手部的血液量降低超过百分之四十。

吸烟和背部外科手术

   需要背部手术的烟民，两节脊柱不能成功愈合的几率是非烟民的3到4倍。为了这种手术的成功，患者的骨头必须能产生出新的骨细胞以促进脊柱的融合。非烟民在两个月的时间里可以长出1厘米的骨头，而曾经吸烟的人长出1厘米骨头的时间大概是2.5个月。对于主动吸烟者来说，至少要3个月的时间才可以长出1厘米的新骨头。至少有一个开展这种手术的矫正外科医生不会在非常情况（也就是，非紧急状况）下对烟民开展背部手术。

烟民的其他外科风险

   最近一项研究表明吸烟是术后出现中风风险増加的四个因素之一，其他三个因素是高血压，前期神经系统疾病以及心律不齐。（这项研究中的研究人员只是调查了和中风不存在必然联系的外科手术的患者，比如清除颈动脉阻塞的外科手术。）