精索静脉曲张诊治新指南参考点
今天看到中华医学会男科学分会推出的新版《精索静脉曲张诊断与治疗指南》，指明了一些特点，觉得有这几点需要参考。
1.发病方面，随年龄增长发病率呈现上升态势，与体重指数呈现负相关，有一定遗传倾向。
2.病生机制，对生育主要是生精功能，也可能影响附睾干扰精子成熟；诱发任何部位阴囊牵涉疼痛与静脉内静水压增加有关；血清游离睾酮比总睾酮水平下降早。
3.影像学检查，彩超测量睾丸体积ml=睾丸长度mm*宽度mm*厚度m*0.71。亚临床型：临床触诊阴性，超声平静呼吸检查最大静脉内径1.8-2.1mm，但是无返流，而Valsalva返流1-2s。临床型Ⅰ度：触诊阳性，平静最大内径2.2-2.7mm，Valsalva返流2-4s。临床型Ⅱ度：触诊阳性，平静最大内径2.8-3.1mm，Valsalva返流4-6s。临床型Ⅲ度：触诊阳性，平静最大内径≥3.1mm，Valsalva返流≥6s。可选CT与MRI排除胡桃夹综合征和肾肿瘤等。血管造影精索静脉曲张分度：轻度造影剂逆流5cm，中度逆流至腰椎4-5水平，重度逆流至阴囊内。对于青少年来说，睾丸萎缩指数=（右侧睾丸体积-左侧睾丸体积）/右侧睾丸体积*100%；＞20%视为存在萎缩，10-20%之间可能呈现追赶性生长，可密切观察。
4.治疗方面，药物治疗选择，如迈之灵改善症状，延缓进展；柑橘黄酮（500mg/片，2片/日）口服效果比地奥司明好2倍。改善疼痛也可选择洛索洛芬纳、塞莱昔布和依托考昔片等。中医药治疗也是可以选择的，如右归丸或金匮肾气丸，龙胆泻肝丸或五苓散，桂枝茯苓丸或少腹逐瘀丸等。对于青少年临床型Ⅱ或Ⅲ度，或伴有睾丸萎缩20%以上，或生精功能下降，推荐手术。对于复发判断尚无统一标准，但是触诊阳性+彩超检查提示伴有返流静脉扩张，可能存在复发的，必要时可以采用血管造影术；需要值得强调的是，手术后静脉扩张状态会存在很长时间。
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