阴茎海绵体血管瘤治疗进展
最近诊治一例成年男性患者，龟头巨大血管瘤，行手术治疗，术后恢复良好。查阅公众号及相关文献，综述阴茎海绵体血管瘤治疗进展，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗三种方法。个人观点，对于阴茎血管瘤，无论是尿道海绵体还是阴茎海绵体，药物治疗，可选尿素瘤体内注射；物理治疗，可选Nd+3：YAG激光治疗；瘤体巨大可考虑手术治疗，之后采取整形或填充物塑形。
药物治疗
药物治疗包括激素治疗、干扰素治疗；局部注射包括尿素、平阳霉素等药物；也有报道采用普萘洛尔等药物，普萘洛尔为非选择性β-肾上腺素能阻断剂，抑制SOX18转录，是婴儿血管瘤的一线治疗药物。
激素治疗较好的方法是“大剂量短程”类固醇全身使用。每天(或隔日)口服泼尼松20~40mg，2~3周即可见到血管瘤停止生长或明显缩小，溃疡愈合。完全皱缩需连续用药1~3个月，停药后如又增大可再重复2~3个疗程仍然有效。局部注射泼尼松作用微弱，不作为推荐。Beta-methasone乳剂局部外搽一日4次对婴儿浅层毛细管海绵状血管瘤有效。关于类固醇治疗血管瘤的机制仍不明，但由于激素治疗的众多不良反应，如库欣表现(满月脸、水牛背和向心性肥胖)及生长发育抑制等，使其临床应用受到一定限制。
α干扰素由于能使血管瘤瘤体在较短时间内有较大程度的缩小，并减轻肿瘤快速增长引起的并发症，是多发性巨大血管瘤治疗的另一种新选择。干扰素也被证实有抗血管生成的作用，可作为血管生成抑制剂。干扰素治疗血管瘤的机制尚不明确，其中，诱导血管内皮细胞凋亡为重要途径之一。干扰素的不良作用主要有流感样症状，如低热、嗜睡、厌食、腹泻、便秘等，服药期间一般都出现中性粒细胞减少和血清转氨酶升高。与激素相比，干扰素治疗血管瘤疗效好、疗程短、不良反应少，对各期血管瘤均有效，缺点是费用较激素高。国外文献有应用α干扰素治疗婴幼儿血管瘤的报道且取得了很好的临床疗效，但国内文献尚无应用α干扰素皮下注射治疗血管瘤的报道。
行尿素瘤体内注射治疗阴茎头海绵状血管瘤疗效满意。瘤体内注射尿素后，血管瘤组织立即出现无菌性急性炎症改变，变质、渗透、增生，1~2周后炎症消退，新生的结缔组织可取代血管瘤组织。因此尿素注射后1~2天局部肿胀达高峰，5~7天肿胀基本消退。此外，瘤体内注射40%高浓度尿素可使阴茎海绵状血管瘤内畸形血管的内皮细胞萎缩，局部组织纤维化的同时，使瘤体血管腔内形成血栓。尿素注射剂量可根据病变大小、部位、年龄等决定，每次注药量以瘤体颜色变苍白、患者诉局部有轻度胀痛感为度，注射过程中注意观察阴茎皮肤颜色和硬化范围。文献报道，对于曼状血管瘤，1次注射40%尿素3ml，硬化范围不超过3%，注射后加压包扎5min，可见皮肤水泡水肿，2周后可以重复注射。研究结果表示，尿素对不同直径阴茎头海绵状血管瘤均有效，因此临床可以将尿素治疗作为阴茎头海绵状血管瘤的首选方法。
局部注射平阳霉素治疗尿道海绵体海绵状血管瘤前可先行排泄性尿道造影，待明确诊断后再行介入治疗，将平阳霉素8mg用2%利多卡因5ml 溶解后与76%泛影葡胺4ml及地塞米松5mg混合待用，用左手拇指、示指、中指环形压迫患者瘤体周围，在透视观察下向瘤体内缓慢注药使其变苍白，轻微肿胀后停止注药并摄片，穿刺点压迫止血5分钟，术后回病房给予抗感染、止血等对症处理。必要时1周后再借助介入技术将平阳霉素联合地塞米松局部注射，尿道口出血停止，原病变处局部黏膜萎缩，有色素沉着。青少年时期的海绵状血管瘤采用注射治疗，一般不主张手术切除，平阳霉素8mg用生理盐水3~5ml溶解备用，麻醉满意后，直接用皮试针头刺入肿块基底部注药，一般穿刺1~3个点(视肿块大小而定)，每个穿刺点注射一次，注射后以血管瘤变苍白和肿胀为准，穿刺点压迫止血1~3分钟。术后一般不必常规留置导尿管，当天注意观察穿刺点有无继发出血，给予口服抗生素预防感染3~5天。穿刺点局部给予0.1%新洁尔灭液擦洗，3~5次/日，术后1~2周阴茎头暗红色肿块肉眼观可完全消退。局部注射平阳霉素治疗小儿阴茎头海绵状血管瘤的操作简单易行、安全、创伤小、疗程短、疗效好，只需给患儿适当的镇静镇痛即可。采用本法治疗时应注意以下几点：①局部注药前应行排泄性尿道造影以明确血管瘤的血供情况，透视监测下局部注射以便控制药液进入的范围。②严格掌握注药量，婴幼儿每次剂量控制在4mg以内，如瘤体较大，则采用分次注射的方法，避免引发不良反应。③皮肤黏膜穿刺点与瘤体进针点应有一定的距离，避免在同一个平面上，以防止平阳霉素溢出。④注意注药深度，如注药点过深，超过瘤体达深部组织则可出现变性坏死，导致局部组织挛缩，影响体表美观。⑤注意局部清洁卫生，保护好病灶皮肤黏膜，以免发生感染、遗留瘢痕。
物理治疗
物理治疗包括激光疗法、微波疗法、液氮冷冻法、放射疗法、铜针疗法等。
CO2激光及微波对本病治疗指征小、效果均较差，据文献报道采用 Nd+3：YAG激光治疗阴茎龟头海绵状血管瘤可取得满意效果，治疗中选用JY-100C型Nd+3：YAG激光医疗机治疗，波长1.06μm，最大输出功率100W，治疗功率25W，均采用局部浸润麻醉或黏膜麻醉下照射使局部呈灰白色改变，不留瘢痕。
液氮冷冻法可作为其他治疗方法的补充治疗手段。
放射治疗主要针对婴幼儿血管瘤患者，采用深部X线放疗，电压100~120kV，电流12mA，每次1.5~2.0 Gy，每周一、三、五照射，总剂量12~18Gy，分段放疗，剂量达一半时，休息4周。根据患儿的年龄、病变大小及深度不同可选用不同的条件及剂量，其原则是宁浅勿深，宁小勿大。对于生长较快、影响机体功能的病变，治疗的目的在于控制病情的发展，为其他治疗创造条件。因为血管瘤有相当一部分可以自愈，如不能自愈，只能控制其发展，当患儿长到适宜的时候，亦可采取手术或其他适当的方法治疗，以减少各种治疗带来的不良反应及复发率，提高治愈率，这样可以避免片面强调治愈率而带来的一些后遗症。
采用铜针刺入血管腔的方法治疗阴茎龟头海绵状血管瘤，疗效满意。取直径0.5~1.0mm的铜丝(电线铜芯即可)，截取2~3cm长短不等数条，其一端磨成针尖状，一端弯曲成直径0.5cm左右的环状，消毒后备用。将外生殖器及周围皮肤消毒后，铺无菌巾。根据龟头大小及血管瘤长，取不同长短铜针，沿血管走行方向刺入血管腔，勿穿透血管进入阴茎内组织，铜针环状一端留在血管外部。同样方法尽量在全部血管腔内置入铜针。置针后局部消毒，无菌纱布包扎固定。距尿道口较近的血管瘤在术前置双腔导尿管持续导尿，以避免术后排尿时污染敷料，造成感染。出现局部水肿，予对症及抗感染治疗。术后10天取出铜针，取出铜针后应局部消毒，无菌包扎。治愈机制可能在于铜针在血管组织内产生的氧化反应，致使血管组织干瘪、结痂、坏死后脱落，该方法简单易行、经临床应用无明显并发症。
手术治疗
针对瘤体巨大，适合彻底治疗和局部整形的患者。对于龟头巨大血管瘤，手术后可考虑行玻尿酸注射塑形等。
本文部分内容采编于大家泌尿公众号
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