显微精索手术

        精索去神经术主要是治疗睾丸慢性疼痛。适应症：特发性慢性睾丸疼痛；非手术治疗效果欠佳和不能坚持不能耐受或预期不佳；精索短期封闭效果好。术前准备：尿常规尿培养、前列腺液常规及培养、疼痛评分和超声或MR检查；常规用1%利多卡因6ml加或不加甲基强的松龙40mg观察精索封闭效果。麻醉与体位：腰麻或硬膜外麻醉，仰卧位。步骤：腹股沟切口或下切口3-4cm，切开皮肤皮下深浅筋膜，阑尾钳提起精索，橡皮片牵引，在10-15倍显微镜下分离髂腹股沟神经各分支，电刀切断并包埋在腹外斜肌腱膜下；电刀切开外筋膜提睾肌内筋膜，辨认动静脉并游离；可以用2%利多卡因或1%罂粟碱滴注观察，有条件可用彩超。保护并牵拉淋巴管，结扎所有可见静脉，离断脂肪内神经；游离输精管1.5-2cm，切断交感神经分支，保留动静脉；切断提睾肌和其静脉。仔细检查无出血，关闭切口。并发症主要是睾丸萎缩、鞘膜积液和血肿感染。

精索静脉结扎术

        腹股沟切口比腹股沟下切口更容易保护睾丸动脉而简捷，尤其适用于年少患者和单睾丸患者。无特殊尽量采取腹股沟下切口。局麻或硬膜外麻醉。腹股沟下切口2-2.5cm，依次切开，提起精索，在10-15倍显微镜下切开外筋膜和提睾肌，离断精索外静脉；纵行切开精索内筋膜，微型超声识别动静脉，或用1%利多卡因或1%罂粟碱滴注观察，保护动脉和淋巴管，其余静脉结扎。筋膜皮下3-0丝线缝合，皮下5-0可吸收线连续缝合或皮内缝合。

        机器人显微精索静脉结扎和精索去神经术。只是将达芬奇机器人平台和操作显微镜固定于手术视野上方，其余步骤类似。