江苏省徐州市肩关节疼痛肩袖损伤患者问：
高主任您好！我肩关节疼痛两年多了，在家按肩周炎治疗越治越重。您说我的肩关节疼痛体格检查0度外展抗阻试验阳性。这是什么意思呀？
上图：2017年9月8日，高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤的患者进行规范化体格检查、病情评估。
徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士高绪仁回答：
您好！
肩关节疼痛不等于肩周炎。
大部分的肩关节疼痛的原因是肩袖损伤。
肩袖损伤里面最常见的是冈上肌肌腱损伤。
外展上肢主要是三角肌在起作用。但是冈上肌肌腱在上肢外展0度到30度的时候也起到外展上肢的作用。但是超过30度之后，冈上肌肌腱主要起到下压肱骨头的作用，防止肱骨头过度上移。
所以我们进行0度外展抗阻试验在一定程度上可以判断是否存在冈上肌肌腱的撕裂损伤。
怎么进行0度外展抗阻试验呢？
将患者上肢置于身体的侧方，患者对抗检查者的阻力，用力外展，出现疼痛则为阳性。该试验可用于检查肩关节外展 30°的起始功能。
上图：2017年9月8日，高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤的患者进行规范化体格检查、病情评估。右肩关节0度外展抗阻试验阳性。
但是，是不是冈上肌是唯一在0度开始启动肩关节外展的肌肉呢？
不是的。有研究表明，冈上肌、三角肌中束、冈下肌、上斜方肌、下斜方肌和前锯肌是一起启动肩关节外展的，而不是冈上肌一块肌肉启动肩关节外展的。
所以，这个检查对判断冈上肌肌腱的损伤有一定的意义，但是还需要和其他检查相互验证、相互配合。
上图：高绪仁在为肩袖损伤患者进行肩关节镜微创修复手术。
小贴士：肩膀疼痛不等于肩周炎。如果您出现肩关节疼痛，请不要害怕，不要讳疾忌医。最好及时找专业的肩关节专家进行肩关节规范化、精准化、微创化、个性化检查和治疗，避免肩关节疼痛越来越重，迁延不愈。小的肩袖损伤如果不及时正规治疗，就有可能变成巨大肩袖撕裂、不可修复性肩袖撕裂，逐渐出现肩袖损伤骨关节病（RCTA、CTA）、骨性关节炎，最后导致手够不到嘴，吃饭、喝水都非常困难。
参考文献
1.Reed D,Cathers I,Halaki M,Ginn K.Does supraspinatus initiate shoulder abduction?J Electromyogr Kinesiol.2013 23(2):425-9.
2.Kolk A,Henseler JF,de Witte PB,van Zwet EW,van der Zwaal P,Visser CPJ,Nagels J,Nelissen RGHH,de Groot JH.The effect of a rotator cuff tear and its size on three-dimensional shoulder motion.Clin Biomech (Bristol, Avon).2017 45():43-51.
3.Hanchard NC,Lenza M,Handoll HH,Takwoingi Y.Physical tests for shoulder impingements and local lesions of bursa, tendon or labrum that may accompany impingement.Cochrane Database Syst Rev.2013 (4):CD007427.
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