大家好！我是徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁副主任医师、副教授。今天是2017年1月11日周三。今天我们继续进行我们的十年磨一肩工作。

   作为中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会的常务委员、中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员，我会每天和大家分享一点儿我在肩关节领域的认知、实践和经验等等。  

   经常有患者来找我看肩关节不稳、肩关节脱位、肩关节复发性脱位。我们发现在肩关节前向不稳的患者中肩胛盂骨缺损和肱骨头后外上侧的骨压缩缺损（Hill-Sachs损伤）还是非常常见的。这些骨缺损是怎么产生的？怎么治疗？

    日本仙台东北大学骨科肩关节专家Eiji Itoi（井樋 栄二）教授是世界著名的肩关节专家。其所提出的glenoid track肩胛盂轨迹的概念提出对于肩关节不稳的诊疗，尤其是指导Hill-Sachs损伤的诊疗具有里程碑式的意义。  

    今天，我们进一步来学习一下日本仙台东北大学骨科肩关节专家Eiji Itoi（井樋 栄二）教授和Nobuyuki Yamamoto（山本 宣幸）医生于2015年发表在 Clinics in Orthopedic Surgery（骨科临床杂志）上的一篇文章Osseous Defects Seen in Patients with Anterior Shoulder Instability（肩关节前向不稳患者的骨缺损）。

     第一，肩胛盂的骨缺损是什么时候出现的？肱骨近端的骨缺损是什么时候出现的？

      有人认为是脱位的时候，导致了骨缺损的出现。而有的人认为是复位的时候导致了骨缺损。还有的人认为是脱位之后稍晚一些的时候出现了骨缺损。

      有报道说，如果肩关节前下方向脱位超过5个小时还没有复位，Hill-Sachs损伤就明显更大。所以，我们可以这样理解，肩关节前下方方向脱位之后，如果肱骨头和肩胛盂前下方持续压迫，那么随着压迫时间的延长，Hill-Sachs损伤就逐渐变大。

     第二，肩胛盂骨缺损和肱骨近端骨缺损的位置在哪里？大小有多大？

      一般都认为肩胛盂骨缺损位于前下方。而最近有研究发现骨缺损的位置位于前方而不是前下方。但是，因为肩胛盂在矢状面上相对于躯干具有向前的倾斜角度，所以相对于肩胛骨而言，肩胛盂真正的骨缺损位置还是前下方。

     Saito等人用CT定量评估了Hill-Sachs损伤的位置。

     第三，肩胛盂骨缺损和肱骨近端骨缺损的临界尺寸是多少？

     Hill-Sachs损伤的深度、尺寸、大小是影响发生咬合性脱位的重要因素。但是，Hill-Sachs损伤和肩胛盂的相对位置才是最重要的参数。

     用glenoid track肩胛盂轨迹这一概念，有助于我们评估是否发生咬合性脱位的风险。

     肩胛盂前下方骨缺损如果超过肩胛盂宽度的25%，在手术时就要考虑骨移植。

     第四，如何把双极损伤同时考虑进去？

     我们在考虑Hill-Sachs损伤的同时，也要关注肩胛盂骨缺损的程度。

     第五，对于大的肩胛盂骨缺损和肱骨近端骨缺损采用什么样的治疗策略呢？

     肩胛盂骨缺损越大，往往Hill-Sachs损伤也就越大。

      当我们发现存在大的肩胛盂骨缺损时，我们需要确认Hill-Sachs损伤是在肩胛盂轨迹上还是不在肩胛盂轨迹上。

      如果肩胛盂骨缺损小于25%，这个骨缺损不需要特殊处理。

      如果肩胛盂骨缺损大于25%，这个骨缺损需要骨移植处理（如进行Latarjet手术），使得Hill-Sachs损伤从不在在肩胛盂轨迹上变成在肩胛盂轨迹上。

      如果进行了Latarjet手术之后，Hill-Sachs损伤仍然不在在肩胛盂轨迹上，那么就需要在Latarjet手术的基础之上再加上进行remplissage填塞手术或骨移植手术。

            好！明天，2017年1月12日周四，我将和大家分享日本仙台东北大学骨科肩关节专家Eiji Itoi（井樋 栄二）教授2013年发表在Curr Rev Musculoskelet Med杂志上的另外一篇专门讲肩关节前向不稳骨缺损的理念性的文章Bone loss in anterior instability。

        2017年，是充满希望的一年。让我们积极加深对肩关节的理解和认知，不断提高临床技能，关爱肩关节患者，努力更好地为广大肩关节疼痛、活动受限的患者提供国际一流品质的技术服务和人文关怀。