本文“Association of Waist Circumference with All-cause and Cardiovascular Mortality in Diabetes from the National Health and Nutrition Examination Survey 2003–2018”在期刊Chronic Metabolic Diseases上发表。
投稿：2024年7月23日；修回：2024年9月17日；接受：2024年10月8日；上线：2024年10月30日
研究背景和目的
腰围（WC）作为衡量中心性肥胖的一项简易指标，与代谢相关性疾病甚至死亡密切相关。然而，WC与死亡率之间的相关性在不同人群中有所不同，并且在糖尿病患者中鲜有专门的研究。本研究旨在探讨WC与糖尿病患者全因死亡率和心血管死亡率之间的关系。
研究方法和结果
我们提取了参与2003-2018年美国国家健康与营养调查（NHANES）的成年人（≥18岁）糖尿病患者，共包括3,151名女性和3,473名男性。这些受试者入组时均进行了基线WC的测量，随访生存信息主要通过美国国家死因登记数据比对获得，本研究随访终止时间为2019年12月31日。
我们使用了Cox比例风险模型分别对男性和女性计算了WC数值对死亡的风险比，不同的回归模型中调整了相应的人口统计学特征和其他混杂因素。对于潜在的非线性关联，我们利用限制立方样条曲线拟合和阈值效应分析计算出WC的切点值。为了最小化“逆向因果”关系带来的误判，我们亦进行了相应的敏感性分析。
该研究发现，在NHANES 6,624名糖尿病患中，621名女性和871名男性分别在中位随访6.8年和6.3年期间发生死亡。女性中，WC与全因死亡和心血管死亡风险呈现U型关联（图1）；男性中，两者之间则呈J型关联趋势。女性和男性最低死亡风险的WC阈值分别为107.0、89.0厘米。
对于女性，调整后的全因死亡风险比在WC低于107.0厘米时HR=0.97（95%置信区间（CI）：0.96–0.98，P < 0.001），而在WC高于107.0厘米时为HR=1.04（95% CI：1.02–1.05，P < 0.001）。
在男性中，相应的比例为WC低于89.0厘米时HR=0.94（95% CI：0.90–0.97，P < 0.001），而在WC高于89.0厘米时HR=1.03（95% CI：1.02–1.05，P < 0.001）。分层分析显示无论是女性还是男性，大部分亚组依然显示如上的U型或J型的曲线关系，但在不同BMI亚组，WC和死亡风险之间的关系变得相对复杂。
图1 文章图片摘要
总结与展望
在美国NHANES糖尿病患者中，WC与全因死亡和心血管死亡风险在女性中呈U型关联，在男性中呈J型关联。本研究发现的腰围相关“肥胖悖论”是否真正存在？还是仅仅为偶然的“假象”？这些需要在更多的临床队列中来验证；同时，我们的研究也强调了对“肥胖与死亡”机制作深入探讨的必要性。
引用本文：
Ji H, Song B, Li X, Chen H, Sun X, Tian T, et al. Association of Waist Circumference with All-cause and Cardiovascular Mortality in Diabetes from the National Health and Nutrition Examination Survey 2003–2018. Chronic Metab Dis. Published online: Oct 30, 2024. doi: 10.14218/CMD.2024.00004.
原文链接：https://www.xiahepublishing.com/0000-0000/CMD-2024-00004
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通讯作者：宋斌
医学博士、副主任医师、扬州大学硕士生导师。苏北人民医院公共卫生管理科副主任；
主要从事慢病人群的筛查和干预研究，担任中国医疗保健国际交流促进会心血管健康医学分会委员；江苏省健康管理学会
社区健康管理专业委员会常委；江苏省抗衰老学会健康教育与促进分会心血管代谢学组委员；扬州专业照料学会第二届糖
尿病和糖尿病足专业委员会副主委；
Chronic Metabolic Diseases (CMD)杂志编委，参编学术专著2部，以第一作者或通讯作者发表论文20余篇，其中SCI论文10篇。
第一作者：季慧中
扬州大学医学院在读硕士生，全科医学专业，主要研究方向为内分泌代谢相关专业，参与国家重点研发项目1项，市级课题7项。
第一作者：李学慧
苏北人民医院公共卫生管理科副主任医师，神经内科专业，主要从事慢病人群的筛查和干预工作，担任江苏省医师协会高压氧医学医师分会委员；扬州市专业照料学会运动与神经系统康复专业委员会副主任委员；
- 《神经内科治疗进展与临床应用》杂志副主编，以第一作者或通讯作者发表论文5篇。
Chronic Metabolic Diseases简介
Chronic Metabolic Diseases (CMD)是由华誉出版社（Xia & He Publishing Inc.）创办的英文科技期刊。CMD发表代谢相关基础、临床和转化优秀研究成果，致力于提高对慢性代谢性疾病的流行病学、病理生理学、预防和治疗的认识。
期刊主题
CMD的收录范围包括肥胖、糖尿病、脂肪肝、动脉粥样硬化、骨质疏松、血脂异常和痛风等。本刊也欢迎阐明肿瘤发生和衰老过程中的代谢变化的相关研究，将有助于确定癌症或衰老的新药理靶点。CMD收录主题包括但不限于：
慢性代谢疾病的流行病学/环境因素
慢性代谢性疾病的激素神经、免疫或微生物调控饮食
营养和营养保健品
微生物研究
生物标记物的新发现
新理论和机制
新药理靶点
慢性代谢性疾病中代谢与免疫的串扰
组学和多组学研究
循证医学
主编介绍
Prof. Yuan-Yuan Zhang
Department of Pharmacology, West China School of Pharmacy, Sichuan University
Chengdu, China
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