犬狂犬病及其控制（Dog rabies and its control）
大型学术专著《狂犬病(RABIES)》第18章的译文（17）
前记
2015年12月，世界卫生组织（WHO）和世界动物卫生组织(OIE），与联合国粮农组织(FAO)和全球狂犬病控制联盟(GARC)合作，发起制定“2030年前在全球消除狂犬病”的计划。由于99％的人类狂犬病感染都是源于被犬咬伤，只要犬的疫苗接种率达到70％，就可将人的患病率降为零。目前全球许多国家和地区已提前达到目标。中国也很有希望按时达标。
让尽可能多的人全面深入了解犬狂犬病的相关知识将有助于达此目标。目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病的科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年５月面世。该书共有22章，其中第18章是《犬狂犬病及其控制（Dog rabies and its control）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。
犬狂犬病及其控制（17）
（Dog rabies and its control）
3.犬狂犬病控制的实际问题(7)
Practical aspects of dog rabies control
3.5 犬只接种疫苗以控制狂犬病：经济学考量（Economics of dog vaccination for rabies control）
为了确保一个地区持续地免受狂犬病的侵扰，还需要对已建立的规划的可持续性进行仔细考虑。财务可持续性应考虑影响不同狂犬病控制策略成本效益的因素，以及设计和实施犬疫苗接种运动的操作问题。为预防人类狂犬病死亡，包括大规模犬类疫苗接种的策略可能比仅依赖于对人类实施PEP（暴露后预防）的策略更具成本效益，犬类疫苗接种通常在大规模的犬类疫苗接种运动开始后的5-6年内变得更具成本效益（Bögel & Meslin,1990; Lechenne et al.，2017; Zinsstagetal.，2009）。这些经济效益可以归因于：与犬类疫苗接种（通常为每只狗1.5-4美元）相比，人类PEP的高成本（Bögel & Meslin, 1990; Kaare et al.，2009; Kayali, Mindekem, Hutton, Ndoutamia，& Zinsstag, 2006），以及随着犬类群体数量和狂犬病发病率的持续上升，PEP成本的不断上升。
然而，在成本效益模型中，通常假设狗狂犬病发病率、人类暴露和对人类 PEP的需求之间存在线性关系，显然，这种关系在不同情况下可能存在差异。例如，在坦桑尼亚农村地区，在实施年度犬疫苗接种活动和犬狂犬病发病率下降之后，当地卫生机构报告的疑似患狂犬病的犬咬伤的人类病例迅速下降（Cleaveland, Kaare, Tiringa, Mlengeya，& Barrat, 2003; Lemboetal.，2010）。与此相反，在亚洲某些地区，犬疫苗接种已被证明与对PEP的需求增加有关（Hahn, 2009）。关键因素可能包括教育和认知（既包括咬伤受害者，也包括临床医生）、人类PEP的可获得性和成本、国家卫生预算的大小，以及社会在临床决策中关于PEP实施方面的风险容忍度。另一个重要的因素与不同PEP方案的成本有关。世界卫生组织(WHO)的最新立场文件提倡采用为期一周的皮内接种(WHO, 2018b)，这应该会降低执行PEP的成本(Hampson et al.，2018)。全球疫苗联盟(Gavi)的投资有潜力大幅改善PEP的可及性(WHO Rabies Modelling Consortium, 2019)。这些改善PEP成本效益的举措将挽救许多生命，但不会消除该疾病。
正在多种环境条件下实施狂犬病消除的示范项目，这些项目更多地提供了犬的大规模疫苗接种的成本效益证据，但也凸显了对可持续性的挑战。显然，通过精心组织的犬疫苗接种运动，可以在短短几年内将狂犬病感染率降低到低水平，但真正实现狂犬病的消除则要困难得多，并且必然需要克服在最难到达人群中的障碍(Cleaveland & Hampson, 2017)。然而，在犬群中中断传播将允许在世界大部分地区放松犬疫苗接种的努力，因此是一个在经济上有吸引力的激励因素。一旦狂犬病传播被中断，人类PEP的使用也可能会大幅度减少。
（未完待续）
参考文献：
D. Knobel et al., Dog rabies and its control, in: RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT, 4th edition, https://shop.elsevier.com/books/rabies/fooks/978-0-12-818705-0
相关博文：
1. WHO和OIE共同倡议：2030年前在全球消除狂犬病 2015-12-19 1
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2. 权威的大型学术专著《狂犬病（Rabies）》最新版已面世2020-6-29
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