犬狂犬病及其控制（Dog rabies and its control）
大型学术专著《狂犬病(RABIES)》第18章的译文（12）
前记
2015年12月，世界卫生组织（WHO）和世界动物卫生组织(OIE），与联合国粮农组织(FAO)和全球狂犬病控制联盟(GARC)合作，发起制定“2030年前在全球消除狂犬病”的计划。由于99％的人类狂犬病感染都是源于被犬咬伤，只要犬的疫苗接种率达到70％，就可将人的患病率降为零。目前全 球许多国家和地区已提前达到目标。中国也很有希望按时达标。
让尽可能多的人全面深入了解犬狂犬病的相关知识将有助于达此目标。目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病的科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年５月面世。该书共有22章，其中第18章是《犬狂犬病及其控制（Dog rabies and its control）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。
犬狂犬病及其控制（12）
（Dog rabies and its control）
3.犬狂犬病控制的实际问题(2)
Practical aspects of dog rabies control
3.2 大规模犬只疫苗接种运动的实施(1)
Implementation of mass dog vaccination campaigns
目前，通过大规模犬只疫苗接种实现狂犬病消除的可行性已得到广泛肯定，已确定的目标是到2030年在全球实现经犬传播的人狂犬病零死亡(Abela-Ridder et al., 2016) （见第21章）。 进行大规模犬只疫苗接种有多种方法，但鉴于犬只接受肌内注射疫苗的普遍性(Gibson et al., 2016; Kayali et al., 2003; Kongkaew et al., 2004; Lembo et al., 2010; Perry, 1993; Ratsitorahina et al., 2009; Robinson et al.,1996; Suzukietal.,2008; Wandeler et al., 1993)，因此我们将重点关注适用于自由放养犬只的方法，这些犬只的可接近性和可控性各不相同。对于可接近性高的农村社区和易于处置的犬只，通常采用中心点（central-point ）疫苗接种策略，即由移动团队在村庄中心位置设立临时疫苗接种点，这通常是成本效益最高的策略(Kaare et al., 2009)。 此外，在社区内知名地点（例如私人或政府兽医诊所）的固定接种点持续进行疫苗接种也是合适的方法 (Gibson et al., 2016)，同样适用于城市环境。在分散的社区或难以控制犬只的地方，可能需要采用替代的接种策略来实现较高的覆盖率。在非常偏远的社区，由固定工作人员或受过培训的当地社区动物保健工作者组成的流动团队采用中心点接种和入户接种相结合的方法，已被证明是实现高覆盖率和消除特定地区狂犬病的有效途径 (Kaare et al.,2009;Lemboet al.,2010)，尽管这需要在人力和资本方面进行大量投资，并且在操作上存在困难(Kaare et al., 2009)。智能手机技术可以被用于协助协调和监督进行狂犬病控制活动的现场团队(Gibson et al., 2018)。
为了确保所有社区的犬群都有较高的接种率，接种运动需要根据当地情况进行定制。例如，广告宣传的时间设置对于影响目标犬群至关重要，同样重要的是所传达的信息本身。这可能意味着要提供充分提前的通知，但也要在活动前不久提醒犬主转告其他犬主，以鼓励有更多人参与。通常情况下，对活动设计的小改变，比如考虑到当地地理环境和社区关切的接种点的位置和持续时间，可以极大地影响参与度(Bardosh et al., 2014;+Castillo-Neyra et al., 2017)。
在狗密度很高的印尼巴厘岛，使用经过培训的捕狗者和网具可以实现很高的接种覆盖率，而且大多数狗不习惯被捆挷(Putraetal.,2013)。这一技术在印度的社区中也证明是有效的 (Gibson et al., 2015)，对于那些难以将大量狗带到接种站的地区来说，这似乎是一种可行且有效的方法。这种“捕获-接种-释放”（CVR）策略现已在其他地区得到复制，并为捕狗者提供了培训，以确保使用适当且人道的方法（GARC，2014）。
已有数种候选疫苗被评估作为口服狂犬病疫苗用于犬的接种(Cliquet et al., 2018)。 虽然口服狂犬病疫苗的接种尚未用于任何犬狂犬病消除计划，但这种策略有潜力在无法轻易捕捉大量犬只的地区补充通过注射途径接种疫苗的覆盖率(Darkaoui et al., 2014; Estrada, Vos, De Leon, & Muller, 2001; Gibson et al., 2019; Matter et al., 1998; WHO, 1998, 2007)。 一项原理论证研究显示，在只有30%的犬只可被控制以进行疫苗注射的情况下，向自由放养犬只分发口服饵剂（OBH）疫苗的固定执行团队的运营成本比CVR（捕获-接种-释放）策略低至多四倍。不过在这两种接种方案中，每剂疫苗的综合处置成本相似，因为口服疫苗本身的成本较高(Gibson et al., 2019)。 使用口服狂犬病疫苗可以补充注射途径的疫苗接种，提高难以处置的犬群的覆盖率，同时降低运营成本，这表明这是一种可扩大应用的方法。 然而，该方法并非没有局限性。没有一种对所有犬类都具有普遍吸引力的口服诱饵，因此可能需要针对当地犬群开发和测试诱饵。目前，所有用于犬类口服狂犬病疫苗的候选疫苗都是可自我复制的(Cliquet et al., 2018)，而口服疫苗的递送方式可能导致其环境分布比注射疫苗更广泛。虽然用于野生动物的口服狂犬病疫苗已被广泛使用，且对人类的暴露风险极低 (Maki et al., 2017)，但狗与人类的密切关系增加了人类暴露于针对狗的口服狂犬病疫苗的可能性。监管机构在决策时需要考虑这些方面，以权衡口服疫苗相关不良事件的风险与该方法对促进犬类狂犬病控制和消除计划的潜在益处。用口服疫苗补充注射用疫苗的方案可能比CVR（捕获-接种-释放）策略更易于被社会接受并被重复应用，这将有助于维持高覆盖率。
（未完待续）
参考文献：
D. Knobel et al., Dog rabies and its control, in: RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT, 4th edition, https://shop.elsevier.com/books/rabies/fooks/978-0-12-818705-0
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2. 权威的大型学术专著《狂犬病（Rabies）》最新版已面世2020-6-29
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