犬狂犬病及其控制（Dog rabies and its control）
大型学术专著《狂犬病(RABIES)》第18章的译文（5）
前记
2015年12月，世界卫生组织（WHO）和世界动物卫生组织(OIE），与联合国粮农组织(FAO)和全球狂犬病控制联盟(GARC)合作，发起制定“2030年前在全球消除狂犬病”的计划。由于99％的人类狂犬病感染都是源于被犬咬伤，只要犬的疫苗接种率达到70％，就可将人的患病率降为零。目前全球许多国家和地区已提前达到目标。中国也很有希望按时达标。
让尽可能多的人全面深入了解犬狂犬病的相关知识将有助于达此目标。目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病的科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年５月面世。该书共有22章，其中第18章是《犬狂犬病及其控制（Dog rabies and its control）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。
犬狂犬病及其控制（5）
（Dog rabies and its control）
（The influence of epidemiological and socioeconomic frameworks on dog rabies control）
2.2 影响控制措施效果的流行病学因素(2)
（Epidemiological factors influencing the effectiveness of control efforts）
不幸的是，犬疫苗接种运动有时会因疫苗质量和疫苗诱导的免疫力持续时间有限而受到影响。总的来说，自1921年首次证明犬疫苗有效以来（Umeno & Doi, 1921），犬疫苗的质量已经得到了改善。在拉丁美洲的许多国家，神经组织疫苗在大规模犬疫苗接种中得到了广泛应用（Belotto et al.，2005），但现在这些疫苗已被更安全的细胞培养疫苗所取代。世界动物卫生组织（OIE）的建议旨在确保只使用高质量的犬狂犬病疫苗（OIE, 2018）。然而，在怀疑使用的犬疫苗未完全灭活的地区已报告了疫情。当使用高效疫苗时，观察到当地疫苗接种覆盖率与当地R e估计值之间的负相关关系，即疫苗接种覆盖率越高，由初始感染引起的继发病例越少。与疫苗效力R e之间存在异常偏离的估计值可能表明疫苗质量不佳或受损(Hampson, De Balogh, & McGrane, 2019)。同样，有时会采购需要多次接种的犬用疫苗，因为它们比较便宜，但从长期看，它们的成本效益要低得多，尤其是在需要用网捕捉流浪犬的地区。这是因为，之前被抓到的狗在短时间内能再次被捕捉的可能性较小，而且提供犬用疫苗的人力资源和物流成本通常远高于疫苗本身的价格(Andersonetal.,2019)。随着大规模犬用疫苗接种活动的推进，因此需要采取措施支持采购高质量疫苗，并防止短视规划，以免产生长期负面影响。
除了犬的群体统计学因素外，还可能有其他因素影响控制措施的可持续性和犬狂犬病消除的前景。在付出足够努力的情况下，狂犬病发病率的下降可以相对迅速地发生：连续两年的高覆盖年度活动导致美洲地区狂犬病发病率逐步下降（Schneider et al.，2007），在几个非洲国家也观察到了类似的影响（Hikufe et al.，2019; Mpolya etal.，2017;Zinsstagetal.，2017）。然而，要实现消除目标所需的持续覆盖期取决于一系列因素，包括宿主种群大小和隔离、群体统计学、空间和人类相关因素、覆盖率异质性和疫情的随机性等（Ferguson et al.，2015; Selhorst et al.，2005; Townsend, Lembo, et al.，2013）。特别是，宿主种群的大小、空间分布和连通性以及干预措施在疾病动态和控制措施的有效性方面起着关键作用。在连续的景观中，当地传播经常将具有地方性狂犬病的犬群中的感染引入邻近地区，从而阻碍任何局部疫苗接种的努力(Beyer et al., 2011; Tenzin et al., 2010; Zinsstag et al., 2017)。在更孤立或岛屿上的群体中，进口感染较少见，其发生主要是由于人类转运处于潜伏期或已感染的犬只。 然而，即使在岛屿群体中，入侵也是频繁发生的，是实现和维持无病状态的主要障碍(Tohma et al., 2016)。进口感染引发新疫情的可能性取决于相应的疫苗接种努力（接种活动的频率、空间分布和覆盖范围）以及由群体结构驱动的覆盖率下降。
消除狂犬病需要面对的另一个挑战是需要在群体中维持全面的疫苗接种覆盖率。特别是在高密度、大规模和相互连接的群体中，疫苗接种覆盖率的缺口可能成为感染的潜在发源地，并在年度疫苗接种运动的间隔期、在疫苗接种覆盖率下降时帮助维持狂犬病的传播 (Ferguson et al., 2015; Townsend,Lembo, etal.,2013)。尽管有证据表明狂犬病毒的传播并不依赖于犬群体的密度(Hampsonetal.,2009;Mortersetal.,2013)，但在群体较大（同时密度较高）的地区，疫情持续的时间更长，病例也更多。因此，在群体较大且相互联系紧密的地区，实现消除的目标可能需要更长的时间。为确保所有社区都能接种疫苗，并进行后续监测以确保足够的接种覆盖率，必要时进行补充疫苗接种是制定狂犬病消除计划的重要组成部分（见第18.3节）。
（未完待续）
参考文献：
D. Knobel et al., Dog rabies and its control, in: RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT, 4th edition, https://shop.elsevier.com/books/rabies/fooks/978-0-12-818705-0
相关博文：
1. WHO和OIE共同倡议：2030年前在全球消除狂犬病 2015-12-19 1
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2. 权威的大型学术专著《狂犬病（Rabies）》最新版已面世2020-6-29
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3. 犬狂犬病及其控制（1） 2024-09-12
4. 犬狂犬病及其控制（2） 2024-09-13
5. 犬狂犬病及其控制（3） 2024-09-15
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