犬狂犬病及其控制（Dog rabies and its control）
大型学术专著《狂犬病(RABIES)》第18章的译文（2）
前记
2015年12月，世界卫生组织（WHO）和世界动物卫生组织(OIE），与联合国粮农组织(FAO)和全球狂犬病控制联盟(GARC)合作，发起制定“2030年前在全球消除狂犬病”的计划。由于99％的人类狂犬病感染都是源于被犬咬伤，只要犬的疫苗接种率达到70％，就可将人的患病率降为零。目前全球许多国家和地区已提前达到目标。中国也很有希望按时达标。
让尽可能多的人全面深入了解犬狂犬病的相关知识将有助于达此目标。目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病的科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年５月面世。该书共有22章，其中第18章是《犬狂犬病及其控制（Dog rabies and its control）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。
犬狂犬病及其控制（2）
（Dog rabies and its control）
1. 概述(2)(Introduction)
1.2 家犬介导的狂犬病负担
（The burden of domestic dog-mediated rabies）
超过99%的人类狂犬病死亡病例发生在非洲和亚洲（WHO,1999），该疾病每年导致约5.9万例人类死亡和370万残疾调整生命年（DALYs）（Hampson et al.，2015）。这些基于模型的估计数字，是基于可疑狂犬病犬咬伤的数据以及接受暴露后预防（PEP）治疗和在未接受PEP的情况下患狂犬病的概率。需要使用模型是因为在许多狂犬病流行的国家，对狂犬病的常规监测仍然薄弱，人类狂犬病死亡病例往往未被记录在官方记录中（Taylor, Hampson, Fahrion, Abela-Ridder，& Nel,2017）。资料的一系列来源包括接触追踪研究（Beyene, Mourits, Kidane，& Hogeveen, 2018; Hampson et al.，2008）、强化监测（Hikufe et al.，2019; Rajeev et al.，2018; Wallace et al.，2015）、印度的一项大型多中心研究（Sudarshan et al.，2007）以及针对特定国家的决策树（decision tree）模型(Ly et al.,2009; Tenzin et al.,2011)，一致的计算结果是人类狂犬病发病率每年每10万人在1.5至5人之间。在非洲，这一死亡率是官方报告所给出结果的100倍左右。由于过早死亡而造成的生产力损失每年超过47亿美元--超过狂犬病经济负担的一半（88亿美元的55%）。
狂犬病的主要经济成本来自作为暴露后预防措施（PEP）而向被咬伤患者提供的人用狂犬病疫苗和免疫球蛋白。在许多低收入和中等收入国家，咬伤患者需要为PEP付费，这既昂贵又可能成为寻求PEP的主要障碍(Wentworth et al.,2019)。即使PEP是免费提供的，患者往往也难以获得，他们需要长途跋涉到可提供PEP的医疗机构(Rajeev et al.,2018; Tarantola et al.,2015)，这往往会导致治疗延误和治疗方案的依从性差。这些障碍是导致人类狂犬病死亡的主要原因。据估计，在最贫穷的国家，改善人用狂犬病疫苗的可及性可以在2020年至2035年间预防50万人死亡(WHO Rabies Modelling Consortium,2019)。这种方法的成本效益非常高，每避免一例死亡的成本约为600美元，到2035年将使开始被动免疫预防措施的人数增加到约4500万。然而，这并不能将人类狂犬病死亡降至零。只有通过大规模、持续的犬只疫苗接种，才能消除人因犬传播疾病而死亡的情况，并中断犬群中的传播。随着时间的推移，即使犬只疫苗接种的覆盖范围和质量有所改善，但由于持续使用PEP，成本仍可能居高不下。在亚洲和拉丁美洲的一些国家，犬群中狂犬病的流行率已经极低或为零，但存在对狂犬病PEP的滥用（Amparo et al.，2018; Benavides et al.，2019; Rysava et al.，2018）。这种状况与缺乏针对性的监测相迭加，给狂犬病控制的可持续性带来了挑战。因此，WHO 提倡使用综合咬伤病例管理（IBCM）（WHO,2018a）。这种基于风险的方法旨在区分来自健康动物的咬伤与来自疑似狂犬病动物的咬伤，从而更谨慎地使用PEP（Undurraga et al.，2017），并提高病例的检出率，这是验证犬间无狂犬病传播所需要的（Hampson et al.，2016）。
犬狂犬病给人类造成的损失主要由非洲和亚洲国家承担，尽管即使在已经消除该疾病的国家也仍受到影响。对于狂犬病非流行国家，疫苗成本上升源于（a）对旅行者的暴露前预防接种、（b）对有近期暴露史的返回的旅行者进行暴露后预防（PEP）的需要，以及（c）在出现新侵入或非法进口后，居民暴露于狂犬病犬只的情况。对返回澳大利亚、新西兰和法国的旅行者进行PEP使用的研究表明，只有11%的被咬伤的旅行者在暴露时接受了疫苗和狂犬病免疫球蛋白的接种，许多人只有在回到本国诊所后才接受了适当的PEP，这无疑会导致延误和高风险(Gautret et al., 2008)。在法国，仍然需要支付大量的PEP费用，需求高峰与进口的人狂犬病病例以及从北非非法进口狂犬病犬只后公众意识的提高有关(Lardon et al., 2010)。虽然其他经济负担的相关数据有限，但与家畜狂犬病相关的成本也不可能微不足道（Anderson & Shwiff, 2015; Knobel et al.，2005; Lembo et al.，2010）。
（未完待续）
参考文献：
D. Knobel et al., Dog rabies and its control, in: RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT, 4th edition, https://shop.elsevier.com/books/rabies/fooks/978-0-12-818705-0
相关博文：
1. WHO和OIE共同倡议：2030年前在全球消除狂犬病 2015-12-19 1
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2. 权威的大型学术专著《狂犬病（Rabies）》最新版已面世2020-6-29
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3.犬狂犬病及其控制（1） 2024-09-12
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