WHO：狂犬病疫苗暴露前预防性接种2针后的保护期
针对各种传染病的几乎所有的疫苗都必须在暴露前接种才有效，暴露后接种通常都是无效的。而狂犬病疫苗则几乎是唯一在暴露后接种在绝大多数情况下仍然有效的疫苗。这主要是因为狂犬病的潜伏期通常在一个月以上，在暴露后尽快接种的疫苗产生的抗体仍然有时间在病毒到达大脑之前杀死病毒。由于人狂犬病的传染源主要是狗（少数为猫）而不是其他的人，而且人狂犬病的总体发病率非常低，所以狂犬病疫苗多数是在暴露后才使用，并不提倡所有的人都预防性接种狂犬病疫苗。
有些人因职业原因暴露于狂犬病的风险很大，有些人需要到狂犬病流行严重而又交通闭塞的疫区工作或旅游，还有些人是因恐狂症等心理因素，他们都需要进行狂犬病疫苗的暴露前预防接种（PrEP）。
目前WHO关于狂犬病暴露前预防接种（PrEP）的要求是在第0和7天各接种一针疫苗（共两针），接种后与接受完整的暴露后预防（PEP）程序一样，都有3个月的绝对保护期和1年的有效保护期。
WHO关于狂犬病疫苗暴露前预防性接种2针后的保护期的上述结论可从WHO在2018年9月20日发布的一份文件中看到明确的表述（见参考文献），此文件的题目是：WHO：临床医生狂犬病常见问题解答
WHO, Frequently asked questions about rabies for Clinicians
以下是此文件中的相关内容：
问题8 . 是否有用时较短的暴露前预防接种（PrEP）方案？
当时间有限或只有一次就诊的机会时，可以采用较短的暴露前预防接种（PrEP）方案，例如在第0天进行两个位点的皮内（ID）或单个位点的肌肉内（IM）疫苗接种。
患者应尽快安排第二次接种以完成暴露前预防接种（PrEP）（注：总共需要接种2次才算完成了PrEP）。然而，在健康个体中，完成这种方案就可以从接种疫苗的日期起算提供长达一年的保护。
如果在第二次接种前发生狂犬病暴露（注：如果未完成全程PrEP），建议患者接受完整的暴露后预防（PEP）程序，包括在严重暴露的情况下采用RIG（狂犬病免疫球蛋白）。
问题8的英文原文：
Q.8 ARE THERE ANY SHORTER PREP REGIMENS?
When there are time constraints or a single visit to the clinic is the only option, a shortened PrEP course can be given i.e. a 2-site ID or a 1-site IM injection on Day 0.
The patient should plan to receive a second vaccination as soon as possible to complete the PrEP. However, in healthy individuals this regimen can provide protection for up to 1 year from the date of vaccination.
In the case of a rabies exposure before the second vaccination, the patient is recommended to receive a full course of PEP, with RIG in cases of severe exposure.
问题9 如果以前接种过疫苗的人再次被患狂犬病的狗咬伤，再次暴露后的疫苗接种方案是什么？
如果在完成完整的PEP或PrEP方案后3个月内再次被患狂犬病的狗咬伤，无需启用新的PEP程序。
对于在完成PEP或PrEP方案超过3个月后发生的暴露，按照PEP方案中对以前接种过疫苗的个人的要求进行处置：在第0天和第3天，1个部位 ID （皮内）注射或 IM（肌肉内）注射疫苗，或者在第0天同时进行4个部位的ID加速疫苗接种。都无需注射RIG。
问题9的英文原文：
Q.9 IF A PREVIOUSLY IMMUNIZED PERSON IS BITTEN BY A RABID DOG AGAIN, WHAT IS THE RE-EXPOSURE VACCINATION SCHEDULE?
If a previously immunized person is bitten by a rabid dog within 3 months of completing a full course of PEP or PrEP, no new course of PEP is required.
For exposures occurring more than 3 months after a PEP or PrEP course, treat as PEP for previously immunized individuals; 1 site ID or IM vaccination at days 0 and 3, or a 4-site ID accelerated vaccination on day 0. RIG is not indicated.
解读：
在问题8的答案中：
“在健康个体中，完成这种方案就可以从接种疫苗的日期起算提供长达一年的保护。”
即在完成了全程PrEP后有一年的有效保护期。
在问题9的答案中：
“如果在完成完整的PEP或PrEP方案后3个月内再次被患狂犬病的狗咬伤，无需启用新的PEP程序。”
即认定在完成完整的PrEP方案后，与完成PEP方案一样，都有3个月的绝对保护期。
参考文献：
WHO, Frequently asked questions about rabies for Clinicians，Sep.20, 2018. (https://cdn.who.int/media/docs/default-source/ntds/rabies/rabies-clinicians-faqs-20sep2018.pdf?sfvrsn=97d94712_4)
转载本文请联系原作者获取授权，同时请注明本文来自严家新科学网博客。
链接地址：https://wap.sciencenet.cn/blog-347754-1449254.html?mobile=1
收藏
