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2022年最新版《狂犬病》专著选介（9）

2022-12-4 11:13

阅读：3496

2022年最新版《狂犬病》专著选介（9）

总目录

前言

历史背景

流行病学分析方法

　　死亡率数据来源

　　发病率数据来源

　　血清学调查

　　实验室方法

影响流行病学模式的病原体的生物学特征

描述性流行病学

　　发病率

　　流行的行为

　　地理分布

　　时间分布

　　年龄、性别、种族和职业：社会经济、营养和遗传因素

传播的机制和途径

发病机制和免疫

宿主反应模式

　　临床特征

　　诊断

预防和控制

　　基本的流行病学方法

　　免疫的基本概念和实践

进化问题

　　流浪犬的管理:口服狂犬病疫苗(ORV)是一种解决方案?

　　目前预防狂犬病的生物制剂有哪些替代品?

　　临床人类狂犬病的治疗?

　　疾病引入/再引入的威胁?

　　动物种群管理?

参考文献

流行病学分析方法　　

血清学调查　

一般来说，血清学可用于评估对病毒抗原的自然暴露和衡量所诱导的免疫反应，而不是用于常规的病例判定。历史上，狂犬病血清学评估一直采用抗原功能测定法（如小鼠中和试验），抗原结合测定法（如间接免疫荧光试验），或抗体功能测定法（如血凝试验）。目前，一些最广泛使用的血清学检测包括快速荧光灶抑制试验(RFFIT)和荧光抗体病毒中和试验(FAVN)。报告的结果通常与已知的标准相关，如每毫升血清的国际单位(IU)。进行RFFIT/FAVN检测比较复杂和耗时，需要训练有素的人员和适当的实验室设备进行细胞培养并操作活的狂犬病毒。另外，已商业化的酶联免疫吸附测定法(ELISA)已被用于对大量血清进行简单、快速的免疫反应筛选。然而，其特异性可能不太可靠，特别是在抗体水平较低的情况下，其实用性取决于所用抗原材料的来源和质量。这些测试之间的根本区别是ELISA是基于抗原的初步识别，而RFFIT/FAVN和其他中和试验是抗体功能测试。

这种狂犬病血清学调查数据的绝对解释并不是直接了当的。滴度与对疾病的绝对“保护”并不直接相关，因为更难测量和解释的其他因素也在预防方面发挥作用。此外，在使用RFFIT/FAVN等不同检测方法进行抗体测定的实验室之间，狂犬病毒抗体结果报告值可能存在微小差异。显然，对于所有人类或其他动物，没有已知的绝对“保护性抗体”水平。人血清阳转的最低标准是根据经验确定的，是在给定的暴露情况下，假定狂犬病毒特异性抗体(如病毒中和抗体)应当具有的活性，相关的配对血清的抗体活性的数值应当是在参考实验室很容易重复检测到的数值。

关于动物储存宿主物种中的狂犬病，一部分动物可能曾暴露于病毒，可能产生可测量的病毒抗体，然后对随后的挑战具有免疫力。此类数据不支持动物中存在病毒“携带状态（carrier state）”。因此，对地方性狂犬病疫区野生动物的血清学调查可能显示抗体的流行率较低。这些事件可能发生在被感染并最终死于狂犬病的动物中，或者更有可能发生在获得狂犬病免疫力的个体中，即可能发生在自然、亚致死暴露后。这种自然产生的抗体与在下列情况下产生的抗体是不同的：野生动物救助人员借助于设陷阱（或夹子、捕捉器）捕捉－接种疫苗－放归项目，对野生动物采用家养动物所用的疫苗进行非肠道接种，或借助于区域性口服狂犬病疫苗项目对野生动物进行免疫接种。

显然，与宿主、媒介和环境相关的多种生态因素将影响狂犬病的流行病学，在某些群体中，例如在蝙蝠中进行的血清学调查可能会检测到抗体，作为病毒在群体中传播的证据。在食肉动物中，可能有证据表明群体免疫有限。例如，在非专一食肉动物（mesocarnivores）中，亚洲猫鼬（ Asian mongoose）是受宿主生物学和分布影响而暴发狂犬病的一个例子。猫鼬被引入大多数较大的加勒比海岛屿，包括波多黎各、多米尼加共和国、海地、古巴和格林纳达，以控制啮齿动物和蛇。因此，猫鼬的数量激增，被认为是不受欢迎的，部分原因是它们捕食当地动物并有患狂犬病的风险。虽然已经实施了对猫鼬的投毒杀灭，但这种控制是不可取的和无效的。猫鼬(许多都处于一个流行病周期的末期)有存在VNA的证据，可能是由于曾发生亚致死性病毒暴露，这类动物可能具有对狂犬病的免疫力。通过杀灭的手段来清除猫鼬似乎是有害的，这可能只会促进繁殖周转和扩散，并增加幼稚、易感动物的数量。鉴于这种自然发生的疾病水平和可能产生的群体免疫，这些非本地原生的哺乳动物的几乎封闭的种群应该是口服疫苗的理想候选对象。这将是有效限制人类和家畜暴露的疾病管理手段之一，特别是在受限制的岛屿环境中。

(未完待续）

参考文献：

Abrahamian, F.M., Rupprecht, C.E. (2022). Rhabdovirus: Rabies. In: Kaslow, R.A., Stanberry, L.R., LeDuc, J.W. (eds) Viral Infections of Humans. Springer, New York, NY. https://doi.org/10.1007/978-1-4939-9544-8_28-1

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