狂犬病暴露后预防（PEP）会失败吗？

     7个典型病例：因有明显错误而导致PEP失败

长期在泰国从事狂犬病研究工作的英国狂犬病专家亨利●怀尔德（Henry Wilde ）于2007年9月在国际专业杂志《Vaccine（疫苗）》上发表研究论文，分析了泰国和全球共15个典型的狂犬病死亡病例，讨论了狂犬病暴露后预防（PEP）可能失败的相关因素。对这些案例的分析进一步证明：只要严格按WHO的相关规定进行处置，就能将PEP失败的可能降到最低。

1.9. 病例9. 错误: HRIG注射到臀部区域。非伤口注射(1985年)

一名41岁的泰国男子被狗咬伤上唇。对创面进行了早期护理。第2天，给予HRIG(人狂犬病免疫球蛋白，法国梅里厄公司产品)IM注射至臀部区域。（第二天）他开始使用HDCV (人二倍体细胞疫苗，法国巴斯德-梅里厄产品)IM注射到上臂三角肌，并于第4天和第7天重复此注射。第14天狂躁型狂犬病症状开始出现。在8个位点ID（皮内）注射HDCV。他接受了支持性护理，于第16天去世。没有进行尸检(来自泰国红十字会档案)。

1.10. 病例10. 错误: 因观察狗而延迟6天才开始进行处治;并非所有的伤口都注射了RIG (1987年)

一名53岁的泰国男子双手多处被狗咬伤。进行了早期伤口护理，对接种过疫苗的犬进行观察，直至它在咬人4天后死亡。第6天狗的狂犬病FAT检测结果为阳性并曾咨询医生。ERIG(马狂犬病免疫球蛋白，法国安万特-巴斯德公司产品)被注射到伤口，其余的IM注射到到臀部区域。于第6天才开始用PVRV (纯化Vero细胞狂犬病疫苗，法国安万特-巴斯德公司产品)按TRC-ID（泰国红十字会皮内接种方案）进行接种，于第9天和第12天重复接种。第26天，出现类似狂犬病的症状，他在医院接受了支持性护理。在第27天，症状发展到躁狂的形式，并且进展迅速。他于第28天去世。经眼眶取脑组织活检，FAT检测阳性(来自泰国红十字会档案)。

1.11. 病例11. 错误: 计算出的ERIG体积不足，没有稀释到足以覆盖所有伤口(1987年)

一名9岁的泰国男孩被狗咬伤，脸部、头部和手臂共被狗咬伤12次。对创面进行过早期护理。并非所有伤口都注射了ERIG (瑞士Berna产品)，因为计算剂量 (40 IU/kg) 的产品未经稀释，结果总体积不足。PVRV（纯化Vero细胞狂犬病疫苗）分别于第0天、第3天、第7天和第14天注射入上臂三角肌。第21天他开始出现狂犬病脑病症状，并在医院接受安慰性护理。他于第25天去世。尸检FAT阳性(来自泰国红十字会档案)。

1.12. 病例12. 错误: 对伤口进行了缝合，并非所有的伤口都注射了ERIG (1994年)

一名30个月大的泰国女孩被狗咬伤脸部多处。伤口在氯胺酮麻醉下缝合。ERIG (马狂犬病免疫球蛋白，瑞士Berna公司产品）有一半随后被注射到伤口，另一半注射到臀部。ERIG没有被稀释，很可能不是所有的伤口都进行了注射。采用TRC-ID（泰国红十字会皮内接种方案），第0天开始用PCEC (纯化鸡胚细胞疫苗，印度凯龙产品)进行皮内注射，第3天和第7天重复同样注射。第10天，她开始出现狂犬病症状，并得到了安慰性护理。她在第17天死亡。没有进行尸检(来自泰国红十字会档案)。

1.13. 病例13. 错误: 只依赖8个位点的皮内接种方案而未使用RIG (2000年)

一名7岁的泰国女孩被狗咬伤，左脸颊、眉毛和手臂多次被咬伤。对她进行了早期伤口护理，并开始接受牛津八点ID（皮内）方案接种PCEC (纯化鸡胚细胞疫苗，印度凯龙产品)。本地没有ERIG或HRIG可用。第7天给予四位点ID注射。第12天，狂犬病的症状开始出现。常规脊髓液检查无明显异常。第14天，她被插管抢救，第15天死亡。未进行尸检(来自泰国红十字会档案)。

1.14. 病例14. 错误: 在注射免疫球蛋白前就进行了伤口缝合(2005年)

一名44岁的缅甸女性在缅甸被一只狗咬伤，脸部和鼻子连续的撕裂伤。在缅甸进行了早期伤口护理和伤口缝合。当天，她被转移到泰国的一家医院。伤口注射ERIG(曼谷，泰国红十字会QSMI产品)，剩余部分注射到三角肌。在三角肌注射PCEC疫苗（印度凯龙产品），第3天和第7天重复。第15天，狂犬病症状开始出现。她接受了安慰性护理，于第17天去世。未进行尸检。泰国公共卫生部和美国疾病控制与预防中心对疫苗和ERIG的效力进行了检查，发现质量和效力良好(来自本作者报告)。

1.15. 病例15. 错误: 不是所有的伤口都注射了人狂犬病免疫球蛋白(2005年)

一名5岁的印度女孩被狗咬伤，左眼附近有一处大伤口。对创面进行早期护理。伤口注射了HRIG (印度Bharat 血清公司产品)。主治医生后来报告说，也许不是所有的伤口都进行了浸润注射。她开始接受PCEC (纯化鸡胚细胞疫苗，印度凯龙产品) IM注射。第2天缝合撕裂的伤口。PCEC（印度凯龙产品）在第3、7和14天IM注射。第17天，她开始出现躁狂型狂犬病症状，对她进行了安慰性护理，但在第19天死亡。未行剖检(来自泰国红十字会档案及个人通讯)。

（未完待续）

参考文献：

Henry Wilde，Failures of post-exposure rabies prophylaxis，Vaccine 25 (2007) 7605–7609 ，Available online 14 September 2007， https://coek.info/pdf-failures-of-post-exposure-rabies-prophylaxis-.html  

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