针对狂犬病的免疫力（1）（WHO专题文献选译）

    说明：

  2011年2月，WHO正式发布了《疫苗接种的免疫学基础系列，第17分册：狂犬病(The Immunological Basis　for Immunization Series，Module 17: Rabies)》。此文献深入浅出地讲解了与狂犬病相关的免疫学基本知识，回答了人们普遍关心的许多理论问题和实践问题。本博客当年曾全文翻译了此文献。

  WHO于2017年对此文献进行了修订，更新了大量内容，可增进我们对狂犬病相关免疫学知识的系统认识和深入理解。本博客近期将陆续选择该更新版的较重要的内容进行介绍。

  本次介绍该文献的第2章：

2. 针对狂犬病的免疫力（Immunity）

本章目录

2.1  预防临床疾病

2.2  狂犬病疫苗

2.3  疫苗接种的免疫反应（体液免疫和细胞免疫）

2.4  被动免疫的作用

2.5 主动免疫接种的途径

2.6 不同危险群体的免疫反应

2.1  预防临床疾病（Preventing clinical disease ）

与其他感染相比，狂犬病的独特之处在于，通过及时实施暴露后预防(PEP)，即使对以前未接种过疫苗的患者，暴露于病毒后发生临床疾病也是可以预防的。

根据WHO的建议，PEP有三个组成部分：

(1) 用清洗、冲洗、消毒和清创术处理伤口;

(2) 在7－28天的时间内连续进行疫苗接种;

(3) 在所有III类(严重)暴露的情况下，在接种第一针疫苗的同时，或在随后一周内，给予狂犬免疫球蛋白(RIG)。

病毒暴露的结果取决于许多因素，包括:暴露部位和严重程度;进入伤口的病毒剂量和变异(基因型或变异株);以及处置的及时性和是否完全遵照WHO关于PEP的建议。患者的先天免疫反应(即诱导对疾病的非特异性抵抗力的基本免疫系统)和适应性免疫反应(即高度专一的系统性细胞和体液免疫反应)都参与了阻扼狂犬病的发生。

除了借助机械和化学作用进行的伤口处治外，PEP的主要免疫学目的是中和并消灭进入受害者体内的病毒。这需要通过增加可用于完成此任务的VNA（病毒中和抗体）数量来尽快实现。因此，保护性免疫反应的关键是确保针对病毒G蛋白的VNA尽快产生。

VNA水平几乎总是高到足以在初次接种(适应性或主动免疫)后7至14天就能被检测到。然而，由于狂犬病毫无例外地总是致命的，在疫苗接种方案的早期要求同时给予RIG(狂犬病免疫球蛋白，被动免疫)，其目的是及时提供额外的保护，特别是对严重和/或多伤口的患者。

（未完待续）

参考文献：

World Health Organization. (‎2017)‎. The immunological basis for immunization series: module 17: rabies. World Health Organization.    

https://apps.who.int/iris/handle/10665/259511. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

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