狂犬病疫苗接种：可以更换疫苗品牌或接种途径吗？ 

　　WHO官方网站2018年曾发布一份正式文件：《Frequently asked questions about rabies for Clinicians（临床医生常见的关于狂犬病的问题）》（见参考文献1），其中第11和第12个问题分别是：

问题11 .　在进行狂犬病疫苗的暴露后或暴露前接种（PEP or PrEP）期间，可以更换疫苗品牌或制造商吗？

Q.11　 IS IT ACCEPTABLE TO CHANGE THE VACCINE BRAND OR MANUFACTURER DURING PEP OR PREP?

答：在PEP或PrEP过程中，如果改变不可避免，疫苗产品(品牌或制造商)的改变是可以接受的。重新启动系列注射接种是没有必要的;疫苗接种应按照以前的时间表继续进行。

PEP或PrEP方案可能发生这种变化的例子有:患者在离家很远的咬伤医疗中心接受了第一次疫苗接种。患者回家后在当地诊所接受系列接种中余下的疫苗接种。

（注：目前国内市场上无论是进口还是国产的人用狂犬病疫苗，都是按WHO统一的规格和质量标准生产的，原则上都可互相替代使用。不过为了在万一出现问题时便于查找原因，通常应尽量避免混合使用。）

问题12:　在暴露后或暴露前接种（PEP or PrEP）期间是否可以改变接种途径（肌肉内接种或皮内接种）？

Q.12 　IS IT ACCEPTABLE TO CHANGE THE ROUTE OF ADMINISTRATION DURING PEP OR PREP?

答：在PEP或PrEP过程中改变给药途径是可以接受的，如果这种改变是不可避免的。重新启动系列注射接种是没有必要的;疫苗接种应按照新的接种途径的时间表继续进行。

　　PEP或PrEP方案何时可能会发生这种变化?

　　患者在农村地区的某个小诊所[可能只能进行肌肉内（IM)接种]接受第一次疫苗接种，但在一个较大的诊所[可能能进行皮内（ID)接种]接受时间表中其余的接种。

　　旅行者在国外接种PEP开始的一、两针，回国后接种剩余的几针（两国采用的接种途径可能不一样）。

　　医院的方案本来规定狂犬疫苗应采用肌肉内（IM)接种。但由于疫苗短缺和对PEP的需求量太大，返回接受后续疫苗的患者只能以皮内（ID)接种的方式获得狂犬病疫苗。

　　（注：用皮内（ID)接种的方式接种狂犬病疫苗，比用肌肉内（IM)接种的方式接种狂犬病疫苗可节省一半以上的疫苗，但对接种的技术要求稍高，而且病人会有较明显的疼痛感觉。在中国接种狂犬病疫苗只采用IM接种方式，但在泰国等东南亚国家较普遍地采用ID接种的方式。）

参考文献：

1.　WHO, Frequently asked questions about rabies for Clinicians，Sep.20, 2018, 　https://www.who.int/rabies/Rabies_Clinicians_FAQs_20Sep2018.pdf.