狂犬病疫苗：免疫功能低下病人应如何接种

所有可能属于免疫功能低下并需要接种狂犬病疫苗的病人应咨询接诊医生或传染病专家。建议此类病人在有疑问时最好能在接种疫苗后2至4周进行血清学（抗体）检测，以评估病人是否对疫苗有正常反应。

来自可能受到免疫抑制的特殊人群的临床试验数据表明，这些人群在接种狂犬病疫苗后能产生超过0.5 IU/mL的中和抗体。这种水平的中和抗体被认为是病人对狂犬病PEP（暴露后预防）有正常免疫反应的证据。

在伊朗的一项研究中，II类和III类暴露于已知或可疑的狂犬病动物的潜在免疫抑制病人在接受了常规的PEP后，并没有死于狂犬病 (Rahimi et al., 2015)。这些病人包括以下情况的人：怀孕; 1型糖尿病; 2型糖尿病; 慢性乙型肝炎病毒感染; 各种类型的癌症；由于接受皮质类固醇类药物治疗风湿性关节炎和红斑狼疮而导致的免疫功能低下。据报道，其中的癌症和II型糖尿病病人的抗体滴度较低，但所有病人在接种疫苗后第14天均出现超过0.5 IU的免疫应答。(Rahimi et al.，2015)。

HIV(艾滋病毒)阳性病人对PEP的免疫反应的临床数据取决于几个因素，包括他们的CD4+细胞水平 (Pancharoen et al., 2001; Tantawichien, Jaijaroensup, Khawplod, & Sitprija, 2001; Thisyakorn, Pancharoen, & Wilde, 2001)。已发表的研究报告称，小于５岁的儿童感染了HIV，但正常CD4+细胞在25%以上，以及大于5岁的儿童直到成年人，感染了HIV但CD4+细胞计数超过200个/mm³，在PEP后仍会有足够的免疫应答。

HIV感染的病人发生II类或III类暴露、没有接受抗逆转录病毒治疗(ART)、没有进行最低CD4+细胞计数，此类病人应该接受完整的PEP，包括接种RIG（狂犬病免疫球蛋白），即使他们以前接种过疫苗。

彻底清洗伤口对所有暴露于狂犬病的病人都是至关重要的，特别是对于免疫缺陷病人，这是预防感染狂犬病的一个特别关键的步骤 (WHO, 2017)。

参考文献：

１.　Rahimi, P., Vahabpour, R., Aghasadeghi, M. R., Sadat, S. M., Howaizi, N., Mostafavi, E.,…Fallahian, V. (2015). Neutralizing antibody response after intramuscular purified vero cell rabies vaccination (PVRV) in Iranian patients with specific medical conditions. PLoS One. 10(10), e0139171. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0139171.

2.　Pancharoen, C., Thisyakorn, U., Tantawichien, T., Jaijaroensup, W., Khawplod, P., & Wilde, H. (2001). Failure of pre and postexposure rabies vaccinations in a child infected with HIV. Scandinavian Journal of Infectious Diseases, 33(5), 390–391.

3.　Tantawichien, T., Jaijaroensup, W., Khawplod, P., & Sitprija, V. (2001). Failure of multiple-site intradermal post exposure rabies vaccination in patients with human immunodeficiency virus with low CD4+ T lymphocyte counts. Clinical Infectious Diseases, 33(10), E122–E124. https://doi.org/10.1086/324087.

4.　Thisyakorn, U., Pancharoen, C.,& Wilde, H.(2001). Immunologic and virologic evaluation of HIV-1-infected children after rabies vaccination. Vaccine, 19(11–12), 1534–1537.

5.　WHO. (2017). WHO Immunological Basis for Immunization Series Module 17: Rabies Update 2017. Retrieved from Geneva: http://www.who.int/immunization/documents/policies/WHO_IVB_ISBN9789241513371/en/. Accessed June 2019.