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内科外向化、外科内向化

已有 554 次阅读 2021-6-21 12:41 |个人分类:医疗体制|系统分类:观点评述

端午节家庭聚会的时候,亲朋好友们在饭桌上聊饮食、聊减肥。我堂哥立马指着我说:“她内分泌科的,这个必须得问她,专门'教人减肥'的”。我笑了,普通非专业人士并不能这么快说出这句话,主要原因是我堂哥是一名三甲医院普外科医生。但他平时基本以手术为主,马上要去援疆,这次家庭聚会也算是为他饯行。


说得没错,我一直认为内分泌科是个“神奇又神秘”的科室。神奇在,内分泌这个概念是在1855年就被克劳德·伯纳德 (Claude Bernard)通过术语“内部分泌物”将这些无管腺体的产物与其他腺体产物区分开来,这是现代激素的第一个概念,而在分子生物学发展之前,主导内分泌系统的荷尔蒙长期扮演着DNA的角色,可以说内分泌科是近现代随着科技革命发展最前沿的科室;神秘在,其学科的深奥和复杂,荷尔蒙看不见摸不着却又主导了人的一切,仿佛无时不刻在空气弥漫,感兴趣的小伙伴可以看一下公众号BBC的一则纪录片《荷尔蒙的奇幻世界》,描绘得很精彩。


除了激素代谢相关,大脑主导的神经垂体、腺垂体靶轴上包括水电解质紊乱所有内分泌代谢相关疾病中,最常见的是以糖代谢异常导致的糖尿病和甲状腺激素代谢异常导致的甲亢为首的病患来源。而不少降糖药又具有很好的减重效果,同时辅助运动、饮食宣教,对患者进行长期血糖管理和胰岛功能评估。这么看来,似乎从神经中枢到吃喝玩乐,无形赋予内分泌专业医生具有“高级”又“接地气”的气质。而“助人减肥”几乎是所有内分泌科医生的“被动技能”,除了实在没领域开展高难度的有创操作,我感觉是近乎有点儿“全能”的科室。


第四次科技革命下的视频网络时代,堂哥认为“内科外向化、外科内向化”是如今风靡以公立综合医院为主医疗机构的重要“潮流”趋势。内外科之间的具体专业异同或许普通非专业人士不甚清楚,但基本大家都知道一个是以用药保守治疗为主,另一个是以手术切除清理病灶治疗为主。


而“内科外向化、外科内向化”并不是一个新颖的概念,之前通常叫“内科外科化、外科内科化”。随着临床医学科研的发展,尽管专科专治分科越来越细,但同时学科之间越来越倾向为一个整体下的和而不同。譬如心内、神内早已开展了冠脉造影、介入溶栓、射频消融,消化科内镜下ERCP,内分泌、血液、风湿免疫科也针对自身免疫疾病行局部激素和免疫抑制剂注射治疗,而很多专科肿瘤不达手术指征也都逐渐可以由内科评估诊疗单独处理;而外科也意识到并不能只做手术匠和手术大师,愈发重视围术期的评估、辅助检查、联合药物方案、术式改良和多学科会诊等。


无可厚非,任何的行业发展都必须结合科技生产力的发展延续生命力,何况医疗是以人为本的health care,大数据和人工智能的发展都为人类医学理想塑造了更多的可能性。


当下普遍公立综合医院出现的“内科外向化、外科内向化”的概念在此之上的拓展和延伸,也迎合了该趋势提供了现实依据。


比如,我们能逐渐在朋友圈经常看到公立医院的公众号、视频号对外进行宣教,面对国内医疗体制一定程度的西化,也出现了以打造“明星医生”为宣传契机的网络模式,不乏以个人为主体的具有传播能力的粉丝公众号。而我理解的所谓的“内向化和外向化”主要也是有内外科对自身的弊端和未来发展突破下开展的取长补短,这不得不谈当下国内医疗改革下的医疗发展理念。


19年底时候,国务院医改领导小组专门发文推广医改试点区福建省三明市经验,希望能够充分发挥其典型示范、突破和带头作用。后来经历了疫情,期间众多发展改革的问题迫在眉睫,更是促进了今年5月底卫健委副主任李斌又再一次赴福建省三明市调研深化医药卫生体制改革工作。


“三明”这条路最突出的特点就是“实干”。这种“实干”除外建立高效有力的医改领导体制和组织推进机制;持续深化药品、服务、医保、薪酬、医疗监管等综合改革;加快推进分级诊疗体系建设之外,实际上,在当下经济发展阶段,切实可行推动公立医院高质量发展矛盾各异,并不能在现阶段完全解决。


公立医院运营也出现了前所未有的困难。


随着“医药”改革(带量采购、谈判采购降低药品耗材价格)的快速推进,之前靠灰色收入生存与发展的医院不能再继续下去了;打击骗保雷霆出击战果辉煌,医疗机构靠医保混饭吃的日子也不复存在了;再加上新冠肺炎疫情的巨大冲击,全国医疗机构的运营普遍出现了前所未有的明显困难,在经济下行压力巨大的情况下,企图通过大幅度的财政支持来缓解公立医院运营困难不太现实,因此急需通过医疗服务价格改革为已经干渴的公立医院浇上一桶“水”,使其尽快焕发生机活力。


因此,公立医院高质量发展首先需要找到突破口。


2月19日,中央全面深化改革委员会第十八次会议审议通过了《关于推动公立医院高质量发展的意见》。这次会议认为,这次抗击新冠肺炎疫情,公立医院承担了最紧急、最危险、最艰苦的医疗救治工作,发挥了主力军作用。推动公立医院高质量发展,要坚持以人民健康为中心,坚持基本医疗卫生事业公益性,坚持医防融合、平急结合、中西医并重,以健全现代医院管理制度为目标,强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新,加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局,为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。


作为一个形势下的理性乐观派,我认为,以人民健康为中心,“内科外向化、外科内向化”本质上迎合了中国特色社会主义体制发展下的医疗创新改革新模式,也是每个医生寻求个人价值实现、发挥更全面职能的良好实践机遇。





《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》(国医改发〔2019〕2号)







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