小编导读

每个国家都有不同的医疗保健系统，因此医疗费用的支付也有不同的政策。面对COVID-19，世界各国都采取了不同的抗疫措施，而检测与治疗费用也大有区别。除去政府及保险公司承担的部分，患者需要自己支付的费用被称为“自付费用”（Out-of-Pocket Expenditure）。研究发现，COVID-19死亡率与自付费用之间存在正相关关系。

内容提要

随着新冠病毒（COVID-19）大流行的发展，其对脆弱和社会处境不利人群的影响越来越明显。这些差异归因于现有的健康差距，并且可以追溯到经济不平等。这并不是一个全新的现象，因为2009年的流感严重影响了英格兰最贫穷的五分之一人口，而一些南美国家的死亡率则比欧洲高出20倍。

大流行是由特定群体的社会不平等和极端贫困以及全球联系更紧密的其他群体之间的富裕而引发的。COVID-19放大了社会经济指标（收入、社会阶层、职业背景和教育程度）与较差健康结果之间的联系。低社会经济地位与 并发症（如心脏病）的发生率较高相关，并发症的存在与COVID-19的临床预后较差有关。

我们通过三个步骤对不同的数据集进行匹配：（i）将国家死亡率与GDP增长进行匹配；（ii）结合国家内部净收入不平等的基尼系数的数据；（iii）通过将购买力均价按国际美元支付的人均自付费用，将每个国家卫生支出的数据联系起来。

在针对基尼系数和GDP收入类别进行调整的线性回归分析中，我们发现自付费用与死亡率之间存在正相关关系（r = 4.6，p = 0.04）（图1）。在GDP收入类别中，中等收入和高收入国家的数据方向是正相关的，尽管仅中等收入国家的自付费用与死亡率之间存在统计学上的显着关系（p = 0.01）。在低收入，中等收入和高收入国家，自付费用的中位数分别为37.7（15.1; 50.6），206.6（99.9; 327.5）和692.1（470.3; 860.7）。

图1 每个国家/地区与自付费用相关的感染COVID-19的患者的病死率

COVID-19死亡率与自付费用之间的正相关关系突显了在资源有限的国家中缓解COVID-19的挑战。与其他传染病（例如HIV，疟疾，结核病）一样，COVID-19是一种社会不平等疾病，因为它比以往任何一次危机都更深刻地揭示了富人与其他人之间日益扩大的鸿沟。国际社会迫切需要解决这些不平等现象，因为这种不平等现象已经对数百万人构成了生存威胁。应优先采用跨学科方法解决社会、经济和卫生不平等问题，并针对特定国家制定措施。

原文信息

Z. El-Khatib, A. Otu, U.Neogi, S. Yaya, "The Association between Out-of-Pocket Expenditure and COVID-19 Mortality Globally", Journal of Epidemiology and Global Health, 2020, DOI: 10.2991/jegh.k.200725.001.

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